诊断检查:
肝性水肿的诊断主要依据肝功能障碍和门脉高压的临床表现、实验室和B超、CT等影像学检查确定严重肝脏疾病的存在。肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏病病史,或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢,先出现腹水,后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多,肝功能受损,血浆白蛋白低下,A/G比值例置,B超检查肝大或缩小,脾大,腹水为漏出液。
辅助检查:
1.血浆白蛋白低下,A/G比值倒置。
2.肝功能异常。
3.尿胆原增多。
4.B超检查肝大或缩小,脾大。
5.腹水为漏出液。
鉴别诊断:
肝性水肿需要与心源性水肿、肾源性水肿、肝肝静脉或下腔静脉阻塞综合征、肝门静脉血栓形成、各种原因的腹膜炎症、胰源性水肿、癌性水肿等鉴别。
1.心源性水肿
多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始,逐渐向上发展而遍及全身,水肿逐渐形成,比较坚实,移动性小,重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大,心脏杂音,发绀,全身静脉淤血,不能平卧,肝大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少,尿比重增高,轻度蛋白尿,X线检查心影增大,心电图可有心向量改变,周围静脉及中心静脉压升高。
2.肾源性水肿
病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史,如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快,开始即可呈全身性水肿,但多从眼睑、面部开始,很快遍及全身,水肿移动性较大,多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水,但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多,肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下。血色素、血小板及血细胞比窖增高;肾炎性水肿有血尿,蛋白尿,管型尿,尿量少,血清补体降低,FDP增高,尿中朴体及FDP增加,Ccr降低,可有贫血、氯质血症等。
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