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内分泌相关性肝源性水肿的诊断

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　　诊断检查：

　　肝性水肿的诊断主要依据肝功能障碍和门脉高压的临床表现、实验室和B超、CT等影像学检查确定严重肝脏疾病的存在。肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，血浆白蛋白低下，A/G比值例置，B超检查肝大或缩小，脾大，腹水为漏出液。

　　辅助检查：

　　1.血浆白蛋白低下，A/G比值倒置。

　　2.肝功能异常。

　　3.尿胆原增多。

　　4.B超检查肝大或缩小，脾大。

　　5.腹水为漏出液。

　　鉴别诊断：

　　肝性水肿需要与心源性水肿、肾源性水肿、肝肝静脉或下腔静脉阻塞综合征、肝门静脉血栓形成、各种原因的腹膜炎症、胰源性水肿、癌性水肿等鉴别。

　　1.心源性水肿

　　多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大，心脏杂音，发绀，全身静脉淤血，不能平卧，肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少，尿比重增高，轻度蛋白尿，X线检查心影增大，心电图可有心向量改变，周围静脉及中心静脉压升高。

　　2.肾源性水肿

　　病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史，如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑、面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下。血色素、血小板及血细胞比窖增高;肾炎性水肿有血尿，蛋白尿，管型尿，尿量少，血清补体降低，FDP增高，尿中朴体及FDP增加，Ccr降低，可有贫血、氯质血症等。

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