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浅表淋巴结结核的诊断

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　　1.诊断依据：

　　1.1.结核病密切接触史或患结核病史。有结核中毒症状。

　　1.2.颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆，粘连成串，或液化破渍形成慢性窦道。

　　1.3 x线胸片显示肺部或纵隔有活动性、非活动性结核病灶。

　　1.4.淋巴结穿刺脓液中找到抗酸杆菌阳性率30%左右，培养阳性率25%～75%。

　　1.5.淋巴结摘除或针吸组织活检，可见上皮样细胞、郎格罕巨细胞及干酪样坏死等特异性改变，阳性率可高达90%以上。

　　1.6.淋巴结组织及脓汁做聚合酶链反应(PCR)找结核杆菌DNA，有敏感、快速、特异性强的优点。

　　1.7.血清学检查结核抗体阳性。

　　1.8.结核菌素皮试阳性结果仅供参考，因其临床意义尚未形成共识。一些学者认为，结核患者变态反应增高，成人结素皮试强阳性以上，小儿结素阳转也有临床意义。一些学者也提出，普遍接种卡介苗的国家或地区，结核菌素皮试阳性临床意义不大。

　　1.9.试验性抗结核治疗

　　给予HRE或HRS三联化疗方案治疗，动态观察治疗反应，有助于诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　淋巴结结核常需与下列疾病鉴别：

　　2.1.急性化脓性淋巴结炎

　　也多发生在颈部，但起病急，局部淋巴结有红、肿、热、痛等急性炎症表现，伴发热，血常规见白细胞增高，有助于诊断。

　　2.2.慢性淋巴结炎

　　常累及颈部及颌下，淋巴结肿大长期存在，但多无明显增大，常有口、咽、鼻的急慢性感染史，结合结核菌素试验，x线胸片协助鉴别，必要时可活检加以鉴别。

　　2.3.恶性淋巴瘤

　　呈慢性、无痛性、进行性的淋巴结肿大，仝身淋巴结都可累及，颈部淋巴结受侵更为常见。该病病程发展快，常有发热、肝脾肿大、黄疸伴有纵隔和腹腔内淋巴结肿大。淋巴结活检、淋巴结穿刺抽液涂片和淋巴结印片对诊断很有价值

　　2.4.白血病

　　各类白血病均可有全身或局部浅表淋巴结肿大，以急性淋巴细胞白血病最明显。肿大的淋巴结光滑、无粘连、无压痛、质硬、不化脓。查血常规和骨髓穿刺有助于诊断，淋巴结活检也有帮助。

　　2.5.转移癌

　　口腔、鼻、咽、喉、肺、胸膜、肝、胃等处肿瘤均可转移到颈淋巴结。淋巴结坚硬、无痛、进展快、可粘连，局部淋巴结活检可确诊，发现原发癌灶有助于诊断。

　　2.6.非结核分枝杆菌淋巴结炎

　　主要侵犯颈淋巴结，多由鸟-胞内分枝杆菌引起，临床症状与淋巴结结核十分相似，鉴别主要靠菌型鉴定和组织活检。另外，此病少有结核接触史，结核菌素皮试阴性或弱阳性。

　　2.7.传染性单核细胞增多症

　　上呼吸道感染样起病，颈部淋巴结肿大，可有皮疹、咽痛。血常规可见淋巴细胞、异型淋巴细胞增多。血清学嗜异性凝集试验可呈阳性。病理学特点是淋巴结部分结构破坏，滤泡间区及副皮质区有混台性细胞增生，使滤泡边缘不整齐.呈花斑状。异型免疫母细胞增生活跃。

　　2.8.结节病

　　原因不明，青年女性多见，常见双肺门淋巴结对称性肿大，浅表淋巴结也可肿大。血清钙和血管紧张索转氨酶升高，结素试验常阴性淋巴结活检可鉴别。

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