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侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌致子宫穿孔的诊断

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　　诊断检查：

　　1.体检要点：

　　1.1.出血多时可出现血压下降、心率加快等休克体征。

　　1.2.腹部检查见腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛明显，腹部叩诊移动性浊音阳性。

　　1.3.妇科检查宫颈举痛明显，子宫明显大于停经月份，子宫压痛明显。

　　2.辅助检查：

　　2.1.血常规示血色素进行性下降。

　　2.2.尿HCG或血β—HCG量异常升高。

　　2.3.B超示子宫异常增大，肌层内充满蜂窝样回声，盆腹腔内有液性暗区，双侧附件区可见黄素囊肿。

　　2.4.X线片两肺见转移性病灶。

　　3.诊断要点：

　　3.1.患者是否有停经史、不规则阴道出血和贫血史。尿HCG阳性，反复阴道流血是侵蚀性葡萄胎或绒癌的临床特点。

　　3.2.既往生育史，是否有葡萄胎史。发生于葡萄胎后1年以内的子宫内病灶、宫壁或宫外转移灶属侵蚀性葡萄胎;1年以后发生恶变和继发于流产、足月妊娠分娩者为绒癌。

　　3.3.此次疼痛发作的时间、部位、性质、类型和伴随症状。

　　3.4.符合辅助检查所述检验异常。

　　3.5.排除以下疾病：

　　3.5.1.黄体破裂月经周期正常，破裂时间在两次月经周期之间，尿妊娠试验阴性，妇检及B超检查子宫附件无明显异常。

　　3.5.2.宫外孕虽亦可有失血性休克，但无尿HCG或血β-HCG量异常升高，无既往葡萄胎史，子宫小于停经月份，B超子宫肌层内无蜂窝样回声，X线示两肺无转移性病灶等。

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