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首次产前检查的诊断

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　　诊断检查：

　　1.体检要点：

　　1.1.全身检杏包括观察发育、营养、精神状态;注意步态;测量身高(身高<145 cm者常伴有骨盆狭窄)、体重(妊娠晚期每周增加不应超过500 g，超过者多有水肿或隐性水肿)、血压;检查心肺的视、触、叩、听;肝脾触诊;检查乳房发育情况，乳头大小、有无凹陷;检查脊柱及下肢有无畸形;检查有无浮肿。

　　1.2.生殖器官检查包括外阴、阴道、子宫及附件。孕12周前做双合诊检查，确定子宫大小和停经时间是否相符合，检查附件有无肿块。检查有无先天性生殖道畸形，如阴道纵隔、横隔、双子宫、双阴道、残角子宫等。

　　1.3.产科检查主要是骨盆外测量，用骨盆测量器测量以下径线——

　　1.3.1.髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离.正常值为23～26 cm。

　　1.3.2.髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28 cm。

　　依据以上两线可间接推测骨盆入口横径长度。

　　1.3.3.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20 cm。依此径线可间接推测骨盆入口前后径长度。

　　1.3.4.坐骨结节间径或称出口横径：用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5 cm。此径线可直接测量骨盆出口横径长度。若此径线值<8 cm="”;”;" 8="”;”;" 9="”;”;" cm="”;”;">15 cm时表明骨盆出口狭窄不明显。

　　1.3.5.耻骨弓角度;两耻骨降支间的角度，正常值为90°，<80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

　　1.4.孕12周后检查，应检查子宫高度、腹围、胎方位;听胎心音，正常值为120～160次/分。

　　2.辅助检查：

　　2.1.血型检测，若孕妇为O型血或为Rh阴性血型，应同时检测其丈夫的血型，若其丈夫血型与孕妇不同，应注意胎儿是否有新生儿溶血可能。

　　2.2.血常规检查，包括红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白含量、白细胞分类计数和出凝血时间。

　　2.3.尿常规检查，包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原。

　　2.4.肝肾功能检查，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、碱性磷酸酶、总胆质酸、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸的含量。

　　2.5.甲、乙、丙型肝炎病毒检测，梅毒血清筛选试验(USR)，艾滋病病毒检测(HIV)。

　　2.6.空腹血糖检查。

　　3.诊断要点：

　　3.1.根据病史明确妊娠时间，孕周和子宫大小相符合。

　　3.2.根据有无妊娠并发病和内外科合并病，有无遗传病史、有无不良妊娠史，体格检查血压、心肺、肝脾及骨盆外测量检查情况，辅助检查中各项指标值确定是否为高危妊娠或不能继续妊娠。

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