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糖尿病合并心力衰竭的诊断

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　　1.试验室及特殊检查：

　　1.1.实验室检查显示血糖增高、可有血脂异常，如有糖尿病肾病，则尿蛋白出现，尿素氮升高，血肌酐增高。如因感染导致心力衰竭加重，可出现白细胞增高。

　　1.2.心电图检查心力褒竭本身无特异性心电图变化，但有助于心脏基本病变的诊断，如提示心房、心室肥大、心肌劳损、心肌缺血从而有助于各类心脏病的诊断;确定心肌梗死的部位，对心棒失常作出正确诊断，为治疗提供依据。若Vlptt是反映左心功能减退的指标，若Vlptt<-0.03mm/s，提示左房符合过重，或有早期左心衰竭。

　　1.3.超声心电图采用M型、二维或多普勒超声技术测定左室收缩功能和舒张功能。M型超声心动圈，测定左室舒张末期和收缩末期内径(则和Ds)，可演算左室短轴缩短率[AD%; (Dd-Ds)/Dd×100%]，平均周径缩短率：[mVCF=(Dd-Ds)/Dd×LVET]并可应用立方公式或Feichholz等公式演算左室容量及心搏量(SV)和射血分数(EF)。对于左窒舒张功能，有用二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)和左室后壁运动分析法，也可用二尖瓣日流速曲线测定(舒张晚期与早期流速峰值之比(即A/E))等法。舒张功能减退时，EF斜率降低，左室快速充盈期(RFP)缩短和缓慢充盈期(SFP)延长，A/E增大。

　　1.4.X线检查左心衰竭X线表现为心脏扩太，心影增大的程度取决于原发的心血管疾病，并报据房窒增大的特点，可作为诊断左心衰竭原发疾病的辅助依据。肺淤血的程度可判断左心囊竭的严重程度。左心衰竭X线显示肺静脉扩张，肺门阴影扩大且模糊，肺野模糊，肺纹理增强，两肺上野静脉影显著，下野血管变细，里血液再分配现象。当肺静脉压>25～30mmHg(3.3～4kPa)时产生间质性肺水肿，显示Kerley B线，肺门影增大，可星蝴蝶状，严重者可见胸腔积液。右心衰竭继发于左心衰竭者X线显示心脏向两侧扩大;单纯右心衰竭，可见右房及右心室扩大，肺野清晰。

　　2.诊断与鉴别诊断：

　　2.1.诊断根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿的特点，以及无创性检查及心功能的测定，一般不难作出诊断。临床诊断应包括心脏病的病因(基本病因和诱因、病例解剖、病理生理、心律及心功能分级等诊断。

　　美国纽约心脏学会(NYHA)分级，一般将心功能分为4级，心力衰竭分为3度(按NYHA、分级略加增补)。

　　I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼哑困难或心悸。即心功能代偿期。

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、性呼吸困难或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。

　　Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，体息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重，亦称Ⅲ度或重度心力寰竭。

　　2.2.鉴别诊断晚期心力衰竭尤其是全心衰引起的肝大、水肿，胸水、腹水应与缩窄性心包炎、门脉性肝硬化、肾病综合症鉴别。但是糖尿病心肌病往往和糖尿病肾病同时存在。故应做相应检查而进一步证实。

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