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糖尿病下肢动脉病变的诊断

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　　诊断

　　糖尿病下肢动脉病变诊断并不复杂，大多属于无创诊断。及时发现糖尿病患者的下肢动脉病变，予以科学合理的干预治疗，可以避免患者病情恶化，降低截肢率，以保证患者的生活质量。

　　1.脉搏触诊和踝/肱指教(AB1)的测量是诊断糖尿病下肢动脉病变的基本方法。动脉波动的触诊一般需要扪及足背动脉、胫后动脉和腘动脉。通过触诊可以估计动脉狭窄的部位。客观地证实存在下肢动脉病变和判断病变程度的手段是应用多普勒测定(AB1)，正常ABI>1;指数在0.50～0.90，患者往往表现为间欹性跛行;处于0.21～0.49，则往往出现下肢静息痛;<0.20者往往需要截肢。

　　2.超声波检查和经皮血氧张力测定也可用力评估周围动脉阻塞的严重程度和预测患者截肢的合适水平。

　　3.X线血管造影一直是血管病变诊断的金标准，它是了解血管闭塞的部位、程度及范围不可缺少的诊断手段，同时又可以为血管旁路手术前了解血管情况做准备，其在糖尿病下肢动脉病变的诊断中一直占据主导的地位;但是由于X线的有害辐射、碘造影剂的应用以及选择性血管造影的侵入性。使患者可能存在变态反应，肾脏功能损害、血管痉挛及血管损伤的危险。目前，磁共振血管造影(MRA)作为磁共振成像(MRD的一种特殊成像方式用来明确下肢及足部动脉狭窄情况已经逐步得到临床的认可，并且其对糖尿病下肢病变动脉移植前的血管成像能力超过了X线血管造影。

　　鉴别诊断

　　下肢缺血性疼痛一般较易与糖尿病神经病变引起的疼痛相鉴别，后者与体位，行走的关系不大，常成烧妁痛成跳痛，常沿神经分布而非袜套式。而椎弓根狭窄症引起的下肢痛偶尔酷似间歇性跛行，临床上也较容易同下肢缺血性疼痛相鉴别。前者下肢皮肤温度和颜色无改变，动脉搏动正常，血管多普勒超声可进一步明确下肢远端动脉形态等情况。糖尿病下肢动脉硬化的最终结局是溃疡、截肢和死亡。

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