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糖尿病性腹泻与脂肪泻的诊断

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　　糖尿病腹泻，一般都是糖尿病多年未得到控制的20～40岁年轻男性患者。由于其缺乏特征性，因此常在排除常见病因后方可作出诊断。胰高糖素、VIP瘤和生长抑素瘤也有糖尿病与腹泻两大特征，应加以鉴别。

　　1.大便常规：粪便量一般较大，如为小量频繁排便，则以肛门括约肌功能不全可能性为大，大便常规偶见白细胞，一般不应有炎性细胞发现。

　　2.大便细菌培养：如不并发小肠细菌过度生长时，培养阴性。

　　3.细菌过度生长：疑为细菌过度生长。可采用以下检查。

　　3.1.小肠定量细菌学检查：在X线的监视下，将无菌管引入空肠中部，收集空肠内液体，定量接种于需氧及厌氧培养基上，计数，并鉴定其中主要菌种。每毫升空肠液菌数>105CFU时即有临床意义。

　　4.2.呼气试验：用14C-甘氨胆酸作胆酸呼吸试验是诊断细菌过度生长的可靠筛选试验。此外半乳糖和14C-木糖呼吸试验也有诊断价值。

　　4.粪便脂肪定量：粪便中消化的肌肉纤维、中性脂肪和分解的脂肪定量分析是诊断脂肪泻简单而可靠的试验。正常情况下，24h内随粪便排出的脂肪量少于6g，或脂肪吸收系数>94%。糖尿病脂肪泻时排出脂肪量>6g，脂肪吸收系数<90%。

　　5.X线检查：肠道通过异常，局部节段性的扩张及肠皱褶异常，胃至直肠通过时间常缩短。通常胃蠕动减慢、张力降低、排空延迟。部分肠道排空加速，肠腔由大量积液，以致钡剂稀释，涂抹不良，呈颗粒样、雪片状或斑块状。黏膜皱襞多增粗，部分病人可见于肠管扩张，运动减弱。

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