稳定型心绞痛检查报告单-稳定型心绞痛检查什么项目-稳定型心绞痛检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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稳定型心绞痛的诊断

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　　1.辅助检查：

　　1.1.心电图

　　1.1.1.静息时心电图：稳定型心绞痛病人静息时心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是非特异性的ST-T改变，伴有或没有陈旧性心肌梗死的表现;然而应用静息心电图诊断心肌缺血有一定的局限性。在高血压、糖尿病、吸烟者和女性中ST-T改变的检出率增加，除了心肌缺血以外，其他造成ST-T异常的疾病有左心室肥大和扩张、电解质异常、神经因素和抗心律失常药物有关。

　　1.1.2.心绞痛发作时心电图：据统计将近95%的病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mV(1mm)以上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。

　　1.1.3.心电图负荷试验：负荷心电图是对怀疑有冠心病的病人给心脏增加运动负荷而激发心肌缺血的心电图检查。心绞痛并且负荷心电图阳性者，冠心病的诊断95%以上是正确的。最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要为分级踏板或蹬车，其运动强度可逐步分期升级，以前者较为常见，让受检者迎着转动的平板就地踏步。目前国内常用的是以达到按年龄预计可达到最大心率(HRmax)或85%～90%的最大心率为负荷目标，前者称为极量运动试验，后者称为次极量运动试验。运动中应持续监测心电图改变，运动前，运动中每当运动负荷量增加1次均应记录心电图，运动终止后即刻和此后每2min均应重复心电图记录，直至心率恢复运动前水平。进行心电图记录时应同步测定血压。心电图改变主要以ST段水平形或下斜形压低>0.1mV(J点后60～80ms)持续2min作为阳性标准。

　　1.1.4.24h动态心电图：常用方法是让患者佩戴慢速转动的记录装置，以两个双极胸导联连续记录24h心电图(动态心电图)，然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血ST-T改变而当时并无心绞痛时称为无痛性心肌缺血。

　　1.2.超声心动图超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态。另外，超声心动图还可以观察到陈旧性心肌梗死时梗死区域的运动消失及室壁瘤形成。稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，与负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度，负荷超声心动图按负荷的性质可分为运动负荷试验、药物负荷试验、心房调搏负荷试验以及冷加压负荷试验。根据各室壁的运动情况，可将负荷状态下室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室壁瘤。

　　1.3.放射性核素检查

　　1.3.1.202Tl(铊)或99mTc-MIBI心肌显像或兼做负荷试验：202T1随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足部位心肌，则明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。不能运动的患者可作双嘧达莫试验静脉注射双嘧达莫使正常或较正常的冠状动脉扩张，引起“冠状动脉窃血”，产生局部心肌血，可取得与运动试验相似的效果。近年还用腺苷或多巴酚丁胺做负荷试验。变异型心绞发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。近年用99mTc-MIBI做心肌显像取得良好效果，并已推广。

　　1.3.2.放射性核素心腔造影：静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后，再注射99mTc即可使红细胞被标记上放射性核素，得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。

　　1.4.心导管检查目前仍然是诊断冠心病最准确的方法。因为它是有创性检查方法，通常在上述方法不能确诊时才进行。进行心导管检查要有明确的指征并借此方法进行进一步介入治疗。通过心导管检查可以监测各心腔的压力以及左心室的功能。左心导管检查通常穿刺股动脉(Judkins技术)或肱动脉(Sones技术)或桡动脉的方法，将导管送入左心室，用注射器将30～40ml造影剂以12～15ml的速度注入左心室以评价左心室整体功能及局部壁运动障碍。选择性冠状动脉造影将导管插入左、右冠状动脉动脉口，通过手推注射造影剂冠状动脉及其分支显影，通过该技术可以准确地反映冠状动脉狭窄的程度和部位。心导管检查的风险与疾病的严重程度以及术者的经验直接相关，并发症大约0.1%。根据冠状动脉的灌注范围，将冠状动脉供血类型分为：

　　1.4.1.均衡型：也称正常型，最常见，占80%此类型左冠状动脉血液供应左心室前壁、室间隔大部分，右冠状动脉血液供应右心室和膈面壁。

　　1.4.2.非均衡型：包括左优势型和右优势型，各占10%。绝大多数劳力性稳定型心绞痛患者至少有一个冠状动脉大分支狭窄或闭塞。

　　1.5.血管内超声和冠脉内多普勒血流描记 20年来，冠脉造影一直被认为是介入性心脏病学唯一的诊断标准，血管内超声显像是从血管腔内显示血管的横断面，不仅能显示血管腔的形态，而且能探测到血管壁的形态、结构及功能状况，成为评估介入治疗效果的可靠手段。

　　2.诊断：根据心绞痛的典型症状，静息或疼痛发作时心电图或动态心电图中ST段T被改变，心电图负荷试验阳性，超声心动图出现节段性室壁收缩运动异常，放射性核素检查提示冠状动脉，冠状动脉造影阳性并不难诊断。

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