稳定型心绞痛早期的治疗方法-稳定型心绞痛可以治愈吗-稳定型心绞痛可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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稳定型心绞痛的治疗

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　　1.稳定型心绞痛的治疗概要：

　　稳定型心绞痛停止活动疼痛可消除。选用持久性心绞痛药物，提高运动耐量与生活质量。活质量无法提高或药物不能耐受，可考虑冠脉血行重建术。

　　2.稳定型心绞痛的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.停止活动疼痛可消除。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.心绞痛发作急性期的处理：

　　硝酸甘油0.6mg，舌下含1～2s即起作用。可扩张周围血管，减少静脉回流量，降低心室容量，减低心脏内压与心肌耗氧量，使心绞痛缓解;

　　二硝酸异山梨醇5mg，舌下含2～5min见效;

　　硝酸甘油喷剂，每喷2次，含0.4mg。

　　2.2.2.心绞痛缓解期治疗：选用持久性心绞痛药物，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量与生活质量。

　　硝酸酯类：二硝酸异山梨酯(消心痛)5～10mg，3/d，或4h 1次。单硝酸异山梨酯(异乐啶)无首剂效应，生物利用度高，20mg，2/d，口服。长效单硝酸异山梨酯50mg，1/d。硝酸甘油贴剂，贴在胸部皮肤，通过释放膜缓慢释放硝酸甘油，经皮肤吸收，24h释放5～10mg，24h更换1贴。如病情许可，夜间停止用药，可延缓耐药性发生。

　　钙通道阻滞药：降低心脏后负荷，扩张冠状动脉及侧支循环，增加冠状动脉流量，抑制心肌收缩力。地尔硫卓30～60mg，3/d，口服。维拉帕米40～80mg，3/d，口服。这两种药物可减慢心率与抑制心脏传导。氯苯地平5～10mg，1/d，口服。

　　β受体阻滞药：通过减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，使心肌耗氧量减低。糖尿病患者慎用，可选择对心脏有选择性的药物，如美托洛尔，50～200mg/d，分次服用。

　　联合用药：心绞痛患者单用一种药物不能耐心绞痛时，可考虑联合用药，如硝酸酯+β受体阻滞药，或硝酸酯+钙通道阻滞药。如选用钙通道阻滞药+β受体阻滞药，应选氯苯地平，因为地尔硫卓或维拉帕米可减慢心率，抑制心肌收缩与心脏传导，和β受体阻滞药同时应用时，其不良反应相加，故不宜联用。尤其维拉帕米与β受体阻滞药不要合用。

　　3-KAT抑制药：曲美他嗪对糖尿病患者心绞痛亦有帮助。

　　2.2.3.难治的稳定型心绞痛：如心绞痛难治，生活质量无法提高或药物不能耐受，可考虑冠脉血行重建术。但糖尿病患者在经皮冠状动脉介入干预术(percutanous coronary intervention，PC1)后再狭窄机会比非糖尿病患者多。不论PTCA，或再加旋切、激光、支架等方法均如此。再狭窄的机制是血管在术后出现内膜增生，后者又与血小板形成血栓，损伤后产生多种生长因子以及内皮功能失调有关。因此，在用支架置入加用阿昔单抗(abciximab)的患者再狭窄的机会要少些。糖尿病患者合并冠心者往往冠状动脉病变广泛，对较重的病例，外冠状动脉搭桥术(coronaryartery bypass graft，CABG)的效果较好，但都逊于冠心病无糖尿病的患者。冠脉血行重建术之指征;

　　明显左冠脉狭窄行CABG;

　　明显三支病变行CABG;

　　冠脉二支狭窄，包括左前降支近段行CABG或PCI;

　　冠脉一支或两支狭窄行PCI或CABG;

　　>75岁老人，或需行其他非心脏的急症手术，PCI优先;

　　左室功能中度受损，CABG优先。

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