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先兆子宫破裂的诊断

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　　1.体检要点：

　　1.1.子宫体与子宫下段之问有明显的缩窄环，外观呈葫芦状，且此环随子宫收缩而逐渐上升。

　　1.2.腹部检查：腹部有压痛、反跳痛，子宫下段膨隆，膀胱充盈;检查胎心听不清或增速或减慢，胎儿往往较大，常伴有胎位异常、胎产式异常及胎方位异常。胎先露未人盆，跨耻征阳性。

　　1.3.阴道检查见宫颈水肿，产瘤较大。有时可发现阴道纵隔或其他异常。

　　1.4.检查时见病人面部表情痛苦，烦躁不安，测量血压往往轻微升高，脉搏呼吸加快。

　　2.辅助检查：

　　2.1.胎心监护示胎心过速、过缓，宫缩时宫腔压力过高。

　　2.2.B超往往提示胎儿巨大、胎方位异常、胎动频繁、胎心快且不规则。

　　3.诊断要点：

　　3.1.重点问明妊娠月份、胎产次，子宫畸形史及子宫手术史。如为经产妇需问明前次妊娠的分娩方式、妊娠结局，新生儿体重。

　　3.2.本次分娩出现宫缩的时间，宫缩的强度，宫缩之间是否存在间歇，在何地、何时、以何种方式进入产程，产程中是否使用催产素、前列腺素类等增强宫缩的药物及其剂量。

　　3.3.了解产前检查的情况，包括骨盆测量有无狭窄，阴道检查是否有畸形，有无胎位异常，胎儿有无脑积水，是否为巨大儿。发病前是否接受过转胎术及其他产科手术。

　　3.4.病理性缩复环应与痉挛性缩复环相鉴别，后者多因产妇精神紧张、过度疲劳或粗暴的产科处理所致，腹部检查子宫形态无变化，阴道检查可触及狭窄环，此环不随宫缩上升。停用催产素或使用宫缩抑制剂及镇静剂后可以缓解症状，一般不会引起子宫破裂。

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