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小儿肿瘤的诊断

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　　诊断要点：

　　1.影像学检查：

　　1.1.x线检查：平片可对头颈部、胸部、腹部、盆腔滑骼及肌肉的肿瘤作出初步诊断，除可显示肿瘤的部位、大小、范围及其与周围组织的关系外，还可显示肿瘤内是否有钙化、骨、牙齿等致密影像;静脉肾盂造影对鉴别腹膜后肿块有重要价值;胃肠道造影可了解肿块与消化道的关系。小儿行x线检查时应强调尽量降低射线剂量，并注意保护性腺。

　　1.2.超声波检查：此项检查安全、无创。尤其适用于腹部肿瘤性病变的检查，可确定肿瘤的部位、大小、范围、器官起源及其与周围组织器官的关系，辨别肿瘤的内部结构特征，鉴别肿瘤的良恶性;有助于腹部肿块的组织活检;可在超声波引导下对小的肿块进行切除;可作为肿瘤治疗前后的随诊检测。

　　1.3.电子计算机X线体屡横断扫描(CT)：通过CT检查可得到薄层横断面图像，解剖结构清晰，层次丰富，分辨力高，并能多方位重建和显示人体器官和病变的三维结构，从而避免了x线检查的前后、左右、上下重叠的缺陷，故可清晰、准确地显示肿瘤的部位、大小、范围、内部结构、与周围组织器官的关系，并可协助肿瘤的分期。虽然完成～次全程多层面扫描的总辐射量在安全范围之内，但在扫描过程中也应注意保护患儿的限、生殖系统等。对不合作的患儿可于检查前给予镇静麻醉药物。

　　1.4.磁共振成像(MR1)：对中枢神经系统肿瘤的诊断较CT更为优越，对椎管内肿瘤，可以MRI取代CT脊髓造影术。

　　1.5.放射性核素扫描：可显示2cm以上肿块。胶体金一198(198Au)用于肝扫描可诊断肝肿瘤;碘一131(1311)用于甲状腺扫描可诊断甲状腺肿瘤;锝一99 m(99mTc)用于骨扫描可诊断骨肿瘤;镓一67(67Ga)扫描对霍奇金病颇为合适。

　　2.生化学检查：

　　2.l.肿瘤标记物的检测：肿瘤标记物是指肿瘤细胞的某种特征或代表某种肿瘤细胞存在和表型的细胞产物。临床上可通过生化或其他方法检测这些标记物，借以判断肿瘤细胞的存在、起源及消长趋势，可作为肿痛诊断、预后判断、疗效观察、提示复发等的参考依据。常用的肿瘤标记物检测有神经母细胞瘤及嗜铬细胞瘤的香草基杏仁酸(VMA)、高香草酸(HVA);原发性肝癌与睾丸、卵巢和腹膜后胚胎性癌的甲胎蛋白(AFP)等。

　　2.2.器官功能检测：除可间接了解肿瘤发生的部位外，更可评估患儿的器官功能状态，作为制定治疗方案的参考依据，故这是治疗前必需进行的检查.包括：肝、肾、心功能检查;止血、凝血功能检查;电解质和酸碱平衡状态检查等。

　　3.细胞遗传学检查：检查小儿肿瘤细胞的遗传学改变有助于对小儿肿瘤的来源、预后等特征的认识。

　　4.病理学检查：这是肿痛的确诊依据。病理检查的取材方法包括手术前肿瘤或淋巴结的活体检查，手术中冰冻切片，胸腔积液、腹水、骨髓等的细胞学检查;检查方法包括普通光学显微镜下观察组织细胞形态;电子显微镜下观察肿瘤的超微结构和某些生物特点;细胞化学染色可检测肿瘤细胞中某些典型的酶活动;免疫荧光可显示肿痛细胞中的免疫球蛋白或某些分泌素;单克隆抗体可检测肿瘤组织或细胞中的特异标记物。随着免疾病理学、分子生物学等的进展，肿瘤的病理学诊断水平亦将随之提高。

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