右中叶综合征病因_右中叶综合征是什么原因引起_右中叶综合征有哪些原因

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右中叶综合征的病因

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　　右中叶综合征病因概要：

　　右中叶综合征的病因概要主要为两个方面：右中叶综合征常见的病因有良、恶性肿瘤、炎症和结核等;其发病机制与支气管受、缺乏侧支通气和病理性因素，如感染有关。

　　右中叶综合征详细解析：

　　由于右肺叶支气管狭窄，口径较小，而且它与中间段支气管形成锐角，使之引流困难，易于感染。此外.支气管近端的淋巴结接受来自中叶和下叶的淋巴引流;因此，凡能引起右肺中下叶的炎症者，均可导致右肺中叶周围淋巴结增大而压迫管腔，造成中叶不张。然而多种原因可引起中叶肺不张。最常见的病因是：良/恶性肿瘤、炎症、结核、支气管扩张、异物等。Geronlanos等首次报道中叶膨胀不全的73例中。恶性肿瘤38.4%，良性肿瘤5.4%，支气管扩张19.2%，慢性肺炎5.4%，严重结核4.2%，淋巴结结核8.2%，异物2.7%，末明原因16.5%。近年来·随着肺癌发病率和死亡率不断增长，中叶综合征病因中，肺癌的比重也明显增加。Wagner和Jehuston收集933例中叶综合征，其中炎症和支气管扩张分别占47%及15%，恶性肿瘤22%，结核9%，良性肿瘤2%。Bertelsen等135例中，恶性肿瘤竟占43%(其中鳞癌66%、腺癌8%、未分化癌26%)。此外，Brock强调中叶肺不张时应注意寻找有无钙化灶或钙化淋巴结;既往发生过严重的淋巴结炎者，大多为良性病变。儿童中叶不张在抗痨治疗未发展以前，多与结核有关。Decs和Spock报道30例儿童中叶综合征，均系复发性肺炎或支气管炎，女孩是男弦的2倍，症状多开始于1～2岁。另外，4～12岁小儿肺炎常引起右肺中叶不张。1982年Saha等报道98例，年龄4～80岁，均系良性病变(结核7例，儿童变态反应病4例);并认为98例中叶不张中，受到感染常为细菌，偶为病毒，也可是结核或非典型分支杆菌感染或组织胞浆菌。有学者认为，长期吸入高浓度粉尘，导致肺中叶不张，多发生在接触粉尘工龄较长者。近年来，结节病并发中叶综合征亦陆续报道。我国129例结节病中曾报道2例中叶不张。结节病可引起肺不张，临床表现极似肿瘤。总之，中叶综合征是以中叶肺不张为主要表现的临床X线综合征，各种原因都可引起中叶病变。

　　中叶综合征发病机制如下：

　　1.支气管受压右肺中叶支气管由右主支气管分出上叶后的中间支气管前壁向前下外分出至第4、第5(B4、B5)支气管，右中叶支气管长约2cm，内腔窄小，这与其余四肺叶的支气管不同。另外，此支气管周围三组淋巴结(气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分叉部淋巴结)所环绕。因此。当周围淋巴结因炎症而发生肿胀时，最易招致此支气管压迫，从而发生右肺中叶不张。由于以上解剖学的特点，不论是炎性病变或菲炎性病变，均可导致右肺中叶不张。此外，中叶表面虽有一部分处于横膈之上，但其呼吸以胸式呼吸为主，在吸气相时，上下肺叶导气较快、较好，中叶因插在上下叶之间而被较早扩张的上下叶挤向前内下侧，因而通气功能受到一定限制，呼气动力也就较弱，因此，造成排痰功能较差，易引起中叶不张。报道93例结核性支气管获窄或扩张中，右肺中叶就有60例。Paralson和Shan指出，中叶支气管不仅细长，且与中间干支气管呈锐角相交，故引流不畅，更易为炎性分泌物及黏膜水肿所阻塞。病理研究发现，病变中叶有时还可见多发脓肿，受压最严重处亦有瘢痕形成狭窄。Albo和Qrimes认为，淋巴结急、慢性炎症均可使支气管狭窄，导致分泌物潴留、肺不张、慢性支气管炎或支气管扩张;而愈合过程中的纤维瘴痕化又进一步加重支气管狭窄。如此恶性循环，右肺中叶支气管最终可被完全破坏。当然，恶性肿瘤同样以阻塞或压迫侵蚀中叶支气管而引起中叶综合征，

　　2.缺乏侧支通气

　　上一学说不能解释全部中叶不张的机制，不少病例中叶支气管并无明显的受压梗阻。1966年Culiner指出，中叶不张的主要原因是其解别学上的独立性和缺乏侧支通气。当肺段或叶支气管梗阻时，通过Kohn孔的肺泡呼吸，在防止远端肺萎陷中起着重要作用。由于中叶较小，解削学上具有相对的独立性。叉缺乏侧支通气，因此容易发生肺不张。Inners等用纤维支气管镜堵住肺段或亚段支气管后注入混有5%CO2的空气，经纤维支气管镜吸引孔插入双腔细管测定梗阻肺段的压力，经食管内的气囊测定脏层胸膜表面压力，结果测得右中叶侧支通气阻力为(4402±559)cmH2O/s·L，右上叶仅为(799±168)cmH2O/s·L。中叶侧支通气阻力是上叶的5倍(P<0.005)。由此得出，缺乏侧支通气是中叶综合征的主要机制为：右肺中叶支气管分泌物阻塞+缺乏侧支通气一肺泡萎陷一咳嗽反射减弱一分泌物潴留一慢性炎症肺不张、纤维化。

　　3.病理性因素右肺中叶的支气管狭窄，口径较小，且它与中间段支气管形成锐角，使之引流困难，易于感染。此外支气管近端的淋巴结接受来自于中叶和下叶的淋巴引流，因此凡是能引起右肺中下叶炎症者，均可导致右肺中叶周围淋巴结肿大而压迫管腔，造成中叶不张。

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