硬脑膜下脓肿的诊断：
1.临床表现
(1)一般感染症状
如头痛、发热、发冷;严重者有嗜睡、昏迷。脑膜刺激征明显。
(2)颅内压增高
由于硬膜下腔无任何间隔，硬膜下脓肿极易广泛扩散致颅内压增高，甚至脑疝。
(3)其他症状
如脓肿压迫皮质功能区或引起皮质静脉血栓性静脉炎，可致偏瘫、癫痫或癫痫持续状态、失语。症状比硬膜外脓肿严重。
2.辅助检查
(1)腰穿
见颅内压增高，脑脊液检查见白细胞增多、蛋白增高，糖和氯化物正常或稍低。
(2)头CT
大脑凸面有广泛的、可跨越骨缝的新月形或椭圆形的低密度区，增强后可见边界清楚、厚度均匀的细强化带，并可显示脑水肿和脑受压。头MRl见脓肿Tl信号在脑组织和脑脊液之间，T2信号较脑组织高。
(3)前囟穿刺
婴幼儿可经前囟诊断性穿刺。
(4)脑脊液检查
示细胞数增高，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。
(5)影像学检查
CT和MRI可显示颅骨内板下跨颅缝的新月形低密度区，邻近脑组织水肿或白质内梗死所致的大片低密度区：增强后脑表面可见边界清楚、厚度均匀的细强化带。NRI可进一步显示脓肿与周围组织的结构关系及脑底部积脓状况。
鉴别诊断：
(1)急性硬膜下血肿或积液
从病史和临床表现不难鉴别。
(2)硬脑膜外脓肿
硬脑膜外脓肿症状轻。CT扫描病灶局限，呈棱形，增强扫描脓肿内缘的强化带显著。脓肿内缘在MRIT1或T2像上均为低信号的弧形环带。而硬脑膜下脓肿症状重，CT扫描病灶范围较广泛，覆盖于大脑半球表面，常向大脑裂延伸，增强扫描脓肿内缘的强化带纤细，呈新月形;MRI图像不出现低信号的环带。当硬脑膜外脓肿位于一侧大脑半球表面而硬脑膜下积脓较局限时，较难鉴别。
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