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阵发性室性心动过速的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床分类：

　　1.1.1.房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentcant tachycardia，AVNRT)：AVNRT是临床上较常见的阵发性室上速，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，频率常常为140～250次/分。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。心电图特点：①慢-快型AVNRT：AVNRT的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成。典型的AVNRT以慢径路前向传导，快径路逆向传导，故称为慢-快型AVNRT;由于快径路逆向传导至心房的时间较短(40ms)，心电图上 P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后(RP间期<70ms v1="" t="" -="" avnrt="" avnrt="" 5="" 10="" p="" qrs="" rp="" -="" avnrt="" avhrt="" p="" qrs="" rp="">70ms。

　　1.1.2.房室折返性心动过速(paroxysmal atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)：是由于折返机制所致，折返途径由正常房室传导系统和房室旁路(肯氏束)组成。按折返途径，AVRT又可分为顺传型AVRT和逆传型AVRT两个类型。顺传型AVRT指激动由正常房室传导系统下传，由旁路逆行传导;逆传型AVRT则正好相反。由于治疗上有所不同，逆向折返所致的心动过速将在预激综合征一节中讨论。顺传型AVRT患者平时心电图可有典型的预激波群或是正常的，心动过速可被期前收缩诱发或终止。心电图特点：表现为正常的QRS波群，频率整齐，心率在150～250次/分之间，多数超过180次/分，逆行P波在QRS波之后，RP’70ms，有时可伴有室内差异传导。

　　1.2.典型体征：心脏听诊，心率常在150～250次/分，心律绝对规则，第一心音强度恒定，无病理性杂音(无器质性心脏病者)。

　　1.3.辅助检查：

　　1.3.1.心电图检查：

　　3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，间期>0.12秒，其前无P波。

　　QRS波群的频率(心室率)120～200次/分，节律略不规则。

　　T波与QRS波群的主波方向相反。

　　窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离，心房率少于心室率，可见心室夺获或心室融合波。

　　1.3.2.电生理检查：可确定室速的诊断，明确室速的发生机理，标测室速起源部位和激动顺序，测定除颤阈值，指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.窦性心动过速：心率在140～160次/分的窦性心动过速，应与室上性心动过速鉴别。突发突止的发作史、心率固定不变而心律绝对规则、兴奋迷走神经可使发作中止的室上性心动过速的可能大。窦性心动过速大多逐渐增快或逐渐减慢，心率常有变动，兴奋迷走神经不能中止发作。

　　2.2.心房扑动：心房扑动伴2：1房室传导时，心室率140～160次/分，应与室上性心动过速鉴别。兴奋迷走神经可使心室率减半或减慢、心电图显示明确的锯齿形波有助于房扑的诊断。

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