1.阵发性室上性心动过速的治疗概要:
阵发性室上性心动过速对反复发作患者,可选用地高辛加普萘洛尔。急性发作期可使用刺激迷走神经疗法。可根据具体情况选用下列药物之一。无血流动力学障碍者可静脉注射胺碘酮、利多卡因治疗。预防室速的发作。
2.阵发性室上性心动过速的详细治疗:
2.1.阵发性室上性心动过速的预防:
多数患儿仅发作1次,若发作1~2次者可长期服用地高辛维持量6个月~1年。对反复发作患者,可选用地高辛加普萘洛尔。对预激综合征引起的室上性心动过速用普萘洛尔加奎尼丁。
2.2.阵发性室上性心动过速的治疗:
2.2.1.治疗原则
无器质性心脏病患者发生非持续性室速,如无症状或血流动力学异常,无需治疗;器质性心脏病发生非持续性室速,首先病因和诱因治疗,考虑抗心律失常治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗。
2.2.2.急性发作期
.刺激迷走神经疗法
适用于心脏功能正常、血压正常者。
用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。
深吸气后屏气,再用力作呼气动作(Valsalva法)。
潜水反射,采取头低位或将面部浸入冷水中。
颈动脉窦按压,先右后左,每次约10秒钟,不可两侧同时按压。怀疑有颈动脉斑块者或老年患者禁用此方法。
压迫眼球——目前已不推荐应用。
药物治疗
吸氧,建立液路,常规心电监护下,可根据具体情况选用下列药物之一,其中腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂在无禁忌证的情况下首选。
食道心房调搏
能有效终止室上速的发作。
如果室上速发作时
QRS波群宽大畸形,且不能明确诊断时,不能使用洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及腺苷,按室性心动过速治疗。
2.2.3.终止发作
无血流动力学障碍者.可静脉注射胺碘酮、利多卡因治疗
利多卡因首次负荷75mg(1~1.5mg/kg)加入10%葡萄糖液20ml静脉注射(5~10min)必要时可重复应用50mg,直到有效,或l小时之内总量达200~300mg;改维持量1~4mg/min速度静脉滴注。利多卡因对急性缺血性室速常有效,对心力衰竭等所致室速方面,近年来地位有所降低。
胺碘酮:首剂静脉用药150 mg(2~3mg/kg),用5%葡萄糖稀释后推注l0min,必要时lO~15min,可重复静脉150mg再负荷,用法同前。有效后改静脉滴注维持量:在初始6小时以内以1mg/min速度给药;随后18小时以0.5 mg/min速度给药;第一个24小时内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2.0~2.2 g以内。第二个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。不良反应有血压下降、心动过缓等。
洋地黄中毒所致者,苯妥英钠150~250mg加入注射用水20ml。缓慢静脉注射(50mg/min),必要时5~10min后重复应用100mg,有效或第1小时达300~500mg,改l00mg,3~4次/日,口服维持。10%氯化钾10ral加入5%葡萄糖液500ml中静滴,适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速。
同步直流电复律
出现低血压、晕厥、休克、急性心衰、心绞痛等血流动力学障碍者,立即体外直流电同步复律,能量为100~200J。洋地黄中毒所致者、低血钾时不考虑电复律。
2.2.4.预防室速的发作
常用的药物是胺腆酮、β-阻滞剂等。一般口服给药。胺碘酮片0.2g/次,3次/日。口服7天;改0.2g/次,2次/日,口服7天;改0.2g/次,1次/日,口服维持。长期应用注意监测Q-T
埋藏式自动复律除颤器(ICD)、射频消融等治疗。
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