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重型肝炎的诊断

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　　重型肝炎的诊断：

　　1.急性重型肝炎：

　　1.1.临床表现：以急性黄疸型肝炎起痛，2周内出现极度乏力、严重消化道症状，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，若黄疸很浅甚至未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。

　　1.2.肝组织病理检查：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积>肝实质的2/3或亚大块坏死、或桥接坏死伴存活肝细胞的重度变性。坏死>2/3者，多不能存活：反之，若肝细胞保留50%以上，渡过急性阶段，肝细胞再生迅速可望恢复。

　　2.亚急性重型肝炎：

　　1.1.临床表现：以急性黄疸型肝炎起病，l5d~24周内出现极度乏力、严重消化道症状，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速上升，血清胆红素每日上升>17 μmol/L或>正常值10倍以上。首先出现Ⅱ度肝性脑病者称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症状(包括胸水等)者，称为腹水型。

　　1.2.肝组织病理检查：肝组织新旧不一的亚大块坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并有胶原纤维：残留肝细胞增生成团;可见大量小胆管增生和淤胆。

　　3.慢性重型肝炎：

　　3.1.临床表现：起病时临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，且达到重型肝炎标准(凝血酶原活动度<40>正常值10倍)。基础病变可有：

　　3.1.1.慢性肝炎或肝硬化。

　　3.1.2.慢性HBsAg携带者。

　　3.1.3.虽无肝病史及HBsAg携带史，但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)，B超改变(脾肿大)以及蛋白代谢改变(如球蛋白升高，A/G比例下降或倒置)。

　　3.1.4.肝穿刺支持慢性肝炎的存在。

　　3.1.5.慢性乙肝或丙肝或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，要除外由甲型、戊型和其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。

　　3.2.肝组织病理检查：在慢性肝病(慢性肝炎或肝硬化)病变背景上出现大块或亚大块性新鲜肝实质坏死。

　　为了便于判定疗效及估计预后.重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。

　　早期：符合重型肝炎基本条件.如极度乏力和消化道症状。黄疸迅速加深.血清胆红素>正常10倍，凝血酶原活动度≤40%～>30%。但未发生脑病，亦未出现腹水。

　　中期：出现Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑)，凝血酶原话动度≤30%～>20%。

　　晚期：出现难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20%。

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