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重型肝炎 (重型肝炎,肝炎)

重型肝炎的诊断

  重型肝炎的诊断:

  1.急性重型肝炎:

  1.1.临床表现:以急性黄疸型肝炎起痛,2周内出现极度乏力、严重消化道症状,迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深,若黄疸很浅甚至未出现黄疸,但有上述表现者均应考虑本病。

  1.2.肝组织病理检查:肝细胞呈一次性坏死,坏死面积>肝实质的2/3或亚大块坏死、或桥接坏死伴存活肝细胞的重度变性。坏死>2/3者,多不能存活:反之,若肝细胞保留50%以上,渡过急性阶段,肝细胞再生迅速可望恢复。

  2.亚急性重型肝炎:

  1.1.临床表现:以急性黄疸型肝炎起病,l5d~24周内出现极度乏力、严重消化道症状,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者,黄疸迅速上升,血清胆红素每日上升>17 μmol/L或>正常值10倍以上。首先出现Ⅱ度肝性脑病者称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症状(包括胸水等)者,称为腹水型。

  1.2.肝组织病理检查:肝组织新旧不一的亚大块坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷,并有胶原纤维:残留肝细胞增生成团;可见大量小胆管增生和淤胆。

  3.慢性重型肝炎:

  3.1.临床表现:起病时临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,且达到重型肝炎标准(凝血酶原活动度<40>正常值10倍)。基础病变可有:

  3.1.1.慢性肝炎或肝硬化。

  3.1.2.慢性HBsAg携带者。

  3.1.3.虽无肝病史及HBsAg携带史,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等),B超改变(脾肿大)以及蛋白代谢改变(如球蛋白升高,A/G比例下降或倒置)。

  3.1.4.肝穿刺支持慢性肝炎的存在。

  3.1.5.慢性乙肝或丙肝或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析,要除外由甲型、戊型和其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。

  3.2.肝组织病理检查:在慢性肝病(慢性肝炎或肝硬化)病变背景上出现大块或亚大块性新鲜肝实质坏死。

  为了便于判定疗效及估计预后.重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。

  早期:符合重型肝炎基本条件.如极度乏力和消化道症状。黄疸迅速加深.血清胆红素>正常10倍,凝血酶原活动度≤40%~>30%。但未发生脑病,亦未出现腹水。

  中期:出现Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑),凝血酶原话动度≤30%~>20%。

  晚期:出现难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度≤20%。

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