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主动脉瓣狭窄的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.检查：有上述临床表现，疑为主动脉瓣狭窄的患者，需进行以下列检查：

　　1.1.1.心电图：左室肥厚、劳损。部分患者可正常。

　　1.1.2.胸部X线平片：左心室增大，主动脉瓣区可见钙化，升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者，钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁，胸片有相应表现。合并主动脉弓缩窄时，肋间血管增粗，胸片可发现肋骨切迹。

　　1.1.3.超声心动图：此项检查可以明确诊断。检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快，跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张，室间隔和左室壁增厚。部分患者由于左室严重肥厚，特别是室间隔上部的严重增厚，可导致左室流出道狭窄，并有二尖瓣SAM征象，超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。超声心动图诊断明确、拟行手术的患者，需进行第4项检查。

　　1.1.4.其他检查：血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病学检查。

　　1.1.5.冠状动脉造影：如有下列情况，需进行冠状动脉造影检查：①年龄大于50岁;②年龄在40～50岁，有胸痛、其他心肌缺血症状，或有冠心病高危因素。

　　1.2.诊断：通过询问病史，了解症状及体格检查后，可以做出初步诊断，确诊必须经过超声心动图检查。超声检查不仅可以判断主动脉瓣的狭窄程度，还可以基本明确其病因诊断。

　　1.3.诊断标准：

　　1.3.1.代偿期无症状，瓣膜口重度狭窄者有乏力、呼吸困难、心绞痛、眩晕或昏厥，甚至猝死。

　　1.3.2.主动脉瓣区粗糙、高音调收缩期喷射性杂音，向颈动脉处、胸骨左缘及心尖部传导，多伴有心缩期震颤与主动脉瓣区第二心音减弱，偶有收缩早期喷射音。

　　1.3.3.脉搏细小、缓慢，脉压较小，而心尖搏动强有力呈抬举性。

　　1.3.4.X线检查：多数有左室增大及主动脉瓣狭窄后扩张。

　　1.3.5.心电图：示左心室收缩期负荷过重。

　　1.3.6.超声心动图：示主动脉瓣开放幅度小于1.5cm，瓣膜回声增强，主动脉根部幅度降低，左心室壁增厚。必要时可做左心导管检查，发现左心室-主动脉压力阶差增加，左心室造影可显示主动脉口狭窄的程度。

　　1.3.7.先天性主动脉瓣狭窄占单纯主动脉瓣狭窄的90%以上，以双叶主动脉瓣最为常见，无风湿热史，幼年就有主动脉瓣狭窄的征象，杂音一般随年龄的增长而增强，超声心动图示主动脉瓣舒张期关闭线偏位，偏心指数>1.5。

　　2.鉴别诊断：本病尚需与以下疾病进行鉴别：

　　2.1.先天性主动脉瓣上狭窄和先天性主动脉瓣下狭窄：此类患者发病年龄较轻，而主动脉瓣狭窄的患者较少在20岁以前发病。仔细的超声心动图检查可以明确诊断。临床上偶有见到主动脉瓣狭窄合并先天性主动脉瓣上狭窄的患者，后者易被漏诊。

　　2.2.原发性肥厚型梗阻性心肌病：超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象。

　　2.3.二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及3/6级以上全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下区传导，Sl减弱，A2正常，超声心动图可与鉴别。

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