主动脉夹层是怎么引起的-主动脉夹层是什么原因引起的-主动脉夹层怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

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主动脉夹层的病因

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　　主动脉夹层病因概要：

　　主动脉夹层的病因主要分为3大方面：.主动脉破裂，破裂的部位多位于内膜原发破口处，主动脉弓部夹层破裂时可引起纵隔血肿，胸降主动脉夹层破裂则引起大量胸腔积血，腹主动脉破裂时造成腹膜后血肿;.主动脉瓣关闭不全;重要脏器供血障碍，主动脉夹层可累及主动脉分支血管的开口造成相应脏器的供血障碍。

　　主动脉夹层详细解释：

　　主动脉夹层的病因：

　　本病常见的致病因素为高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣双瓣畸形、妊娠、创伤等，梅毒较为少见。由于动脉内膜的破裂，血液沿裂口进入动脉壁中层后形成夹层血肿。随着夹层中积血的增多、压力的升高、血肿在中层内扩展。压力过高即发生夹层的另端破裂。如破裂时血肿穿透动脉内膜进入主动脉腔内，形成双通道主动脉，此时病情可转为缓和。若穿破动脉外膜进入周围组织和器官，则出现血胸，心包、纵隔或腹腔积血，甚至猝死。

　　80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分离相关。动物实验中，以山黧豆饲猪可以造成主动脉夹层，山黧豆中的β氨基丙腈作用于动脉的基质、中层的肌肉与弹性组织，使动脉壁脆弱。以氨基乙腈与去氧皮质酮饲鼠，也可造成主动脉夹层;饲料中缺铜使动物合成弹性硬蛋白障碍，也可产生类似结果。遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳( Turner)综合征、埃一当(Ehlers-Danlos)综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。

　　正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。

　　病理：

　　1.主动脉破裂破裂的部位多位于内膜原发破口处，即血流剪切力最大部位。升主动脉破裂时造成急性心脏压塞，常导致患者猝死。主动脉弓部夹层破裂时可引起纵隔血肿，胸降主动脉夹层破裂则引起大量胸腔积血，腹主动脉破裂时造成腹膜后血肿。

　　2.主动脉瓣关闭不全 Stanford A型主动脉夹层可累及主动脉瓣结构，引起主动脉瓣关闭不全。

　　3.重要脏器供血障碍主动脉夹层可累及主动脉分支血管的开口造成相应脏器的供血障碍，如冠状动脉、头臂干、肋间动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉、髂动脉等。严重者可引起脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭。

　　病理分型：

　　1.De Bakey分型

　　Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。

　　Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓。

　　Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉开几远端，根据夹层累及范围又分为Ⅲa、Ⅲb，Ⅲa型夹层累及胸主动脉;Ⅲb型夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。

　　2.Stanford分型

　　A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。

　　B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉和腹主动脉。

　　3.阜外医院细化分型

　　在Stanford分型基础上细化。

　　(l)Stanford A型主动脉夹层：根据主动脉根部病变情况，分为Ai、A2、A3型。

　　A1型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，无明显主动脉瓣关闭不全。

　　A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻至中度主动脉瓣关闭不全。

　　A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径大于5.0cm,或3.5～5.0cm，但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏，有严重主动脉瓣关闭不全。

　　根据主动脉弓部病变情况，分为C型、S型。

　　C型：复杂型(Complex type)，符合下列任意一项者：①原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;②弓部或其远端有动脉瘤形成(直径大于5.0cm);③头臂动脉有夹层剥离;④病因为马方综合征。

　　S型：单纯型(Simple type)：原发内膜破口在升主动脉，不合并C型的任何病变。

　　根据实际情况排列组合，如A1C型。

　　(2)Stanford B型主动脉夹层：根据主动脉扩张(≥4.0cm)部位，将其分成B1、B2、B3型。

　　B1型：降主动脉近端型，主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中一远段直径接近正常。

　　B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常。

　　B3型：全胸降主动脉、腹主动脉型，胸降主动脉和腹主动脉都扩张。

　　根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及，分为C型、S型。

　　C型：复杂型(Complex type)，内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。

　　S型：单纯型(Simple type)，远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端。

　　根据实际情况排列组合，如B1C型。

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