小儿支气管哮喘检查报告单-小儿支气管哮喘检查什么项目-小儿支气管哮喘检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小儿支气管哮喘的诊断

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　　1.辅助检查：

　　1.1.胸部X线检查均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天异常、直接或间接的异物征象。哮喘急性发作时胸片可正常，或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。偶见气胸、纵隔气肿。

　　1.2.变态反应状态的测试用变应原作皮肤试验是诊断变态反应的首要工具。血清特异性IgE测定也很有价值。怀疑过敏时，还可取痰或鼻分泌物找嗜酸性粒细胞。

　　1.3.肺功能检查可确定是否有气流受限;在支气管扩张剂使用前后测定可确定支气管收缩的可逆性;也可用于监测病情变化及昼夜改变;在哮喘加重时，可判断气流梗阻程度及其对治疗的反应。

　　主要用一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及呼气峰流速两种方法测定气流受限是否存在及其程度。适用于5岁以上患儿。

　　FEVl/FVC正常值：成人>75%，儿童>85%。凡低于70%～75%提示气流受限，比值越低气流受限程度越重。若FEV./FVC测定有气流受限，在吸入支气管扩张剂15～20分钟后FEVl/FVC增加15%或更多，表明有可逆性气流受限，是诊断支气管哮喘的有利依据。

　　可逆试验：吸入支气管扩张剂前后的流速一容积环变化，表明吸入支气管扩张剂后气道梗阻的可逆性。吸入支气管扩张剂后15分钟.FEVI及FVC均增加，FEV1/FVC也从56%增加至75%。

　　此外可查呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)，指肺在最大充满状态下，用力呼气时所产生的最大流速。与FEV1的相关性好，有喘鸣音时PEF可能已降低25%或更多。

　　正常气道的直径在24小时中是有变化的，但变异率小于20%。若日间变异率大于20%、使用支气管扩张剂后增加20%可以诊断为支气管哮喘。夜间和(或)清晨有症状，伴随每日PEF变异率大于20%是哮喘非常显著的特点，且可反映病情轻重。

　　1.4.气道高反应性可通过使用支气管扩张剂后气流受阻的可逆性，PEF昼夜变化，激发试验，皮质类固醇试验治疗来反映。肺功能在正常范围时，可用激发试验(醋甲胆碱、组胺或运动试验)观察气道高反应性。

　　2.诊断：支气管哮喘常可通过详细的病史询问作出诊断，如症状、激发因素、疾病过程、典型发作、对治疗的反应、家族及个人过敏史。诊断要点：有反复咳嗽、喘鸣、呼吸急促病史，并排除其他原因;有气流梗阻的证据，且气流梗阻及症状具可逆性。中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会2008年修订了儿童哮喘诊断标准。

　　2.1.诊断标准如下：

　　2.1.1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

　　2.1.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　2.1.3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

　　2.1.4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

　　2.1.5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

　　支气管激发试验或运动激发试验阳性;

　　证实存在可逆性气流受限：

　　支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(salbutamol)]后15分钟第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;

　　抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1～2周后，FEV,增加≥12%。

　　最大呼气流速(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20%。

　　符合第2.1.1.～2.1.4.条或第2.1.4.、2.1.5.条者，可以诊断为哮喘。

　　2.2.哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。

　　哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

　　2.2.1.主要危险因素包括：

　　父母有哮喘病史;

　　经医生诊断为特应性皮炎;

　　有吸入变应原致敏的依据。

　　2.2.2.次要危险因素包括：

　　有食物变应原致敏的依据;

　　外周血嗜酸性粒细胞≥4%;

　　与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

　　2.3.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)：是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：

　　2.3.1.咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主;

　　2.3.2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;

　　2.3.3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;

　　2.3.4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;

　　2.3.5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;

　　2.3.6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上2.3.1.～2.3.4.项为诊断基本条件。

　　2.4.主要的鉴别诊断包括：

　　2.4.1.毛细支气管炎：此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。

　　2.4.2.气管、支气管异物：有突然剧烈呛咳病史，可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难，并随体位变换加重或减轻。一般异物多数阻塞在气管或较大支气管，以吸气困难为主要表现，异物若在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，既往无喘息反复发作病史。经X线胸透可见纵隔摆动，支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

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