1.治疗概要:急性心肌梗塞痰浊瘀阻治法为清热化痰,活血祛瘀。气滞血瘀治法为理气活血,祛瘀通脉。胸阳不通治法为宣通胸阳。气阴两虚治法为益气养阴。无并发症的病例可以在严密监护下按中医辨证进行治疗。急性期的治疗应以祛邪实为主等。
2.详细治疗:
2.1.中医治疗
2.1.1.痰浊瘀阻
治法:清热化痰,活血祛瘀。
例方:温胆汤合桃仁红花煎。
常用药:枳实、竹茹、半夏、陈皮、桃仁、红花、川芎、栝蒌、薤白、丹参、三七。
应急措施:清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
2.1.2.气滞血瘀
治法:理气活血,祛瘀通脉。
例方:血府逐瘀汤。
常用药:丹参、桃仁、当归、赤芍、三七、香附、郁金、柴胡、枳壳应急措施:
复方丹参滴丸10粒,舌下含服。
普乐林400mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
2.1.3.胸阳不通
治法:宣通胸阳。
例方:宣阳散结方、常用药:桂枝、栝蒌、附子、薤白、三七、甘草。
应急措施:冠心苏合丸2粒,舌下含服。
参附注射液20~40ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
2.1.4.气阴两虚
治法:益气养阴,例方:生脉散。
常用药:西洋参、应急措施:
活血通脉麦冬、五味子、玉竹、生地、三七、丹参生脉注射液40mI加人5%葡萄糖液中静脉滴注。
2.2.临床治疗思维
2.2.1.对急性心肌梗塞的治疗应在医护人员的严密监护下进行,绝不可掉以轻心。治疗过程中,医生应随时掌握用药后病人的临床症状、血压、心率、呼吸等变化,警惕并发症的发生。
2.2.2.对病情轻、无并发症的病例可以在严密监护下按中医辨证进行治疗。如病情危重,并有严重的心律失常、泵功能衰竭或心原性休克等并发症的病例,应采取中西医结合进行抢救治疗。
2.2.3.在中医辨证分型中以瘀血阻脉及痰瘀阻脉最为多见,急性期的治疗应以祛邪实为主,待病情稳定后再行调整脏腑功能,尤以调理心肾为根本。
2.2.4.辨证当知证之顺逆,察舌可明病之进退经治后舌苔由黄转白,由厚变薄,说明病邪渐退,病势好转,是为顺证。若舌苔再次转黄变厚,说明病邪再盛,须防再梗。
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