结肠癌(中医) （结肠癌,结肠癌）

　　结肠癌的治疗概要：

　　结肠癌根据病症的偏虚偏实，采用实则泻之，虚则补之的原则。晚期以虚症为主，治法为培本扶正补虚之法。根据名家经验或则专方验方来治疗。也可通过中西医结合治疗。

　　结肠癌的详细治疗：

　　中医治疗

　　一、审因论治

　　本病的治疗，根据病症的偏虚偏实，采用实则泻之，虚则补之的原则。对虚实夹杂的，则补虚与泻实并用。初起气滞血瘀或湿热毒聚者，治法：行气活血，软坚散结，或清热利湿解毒等祛邪之法。中期虚实并见，本虚标实，则以行气通腑并用益气养血之法。晚期以虚症为主，治法：培本扶正补虚之法。

　　1、气滞血瘀

　　治法：理气散结、祛瘀降逆。

　　方药：桃红四物汤。当归尾15g，赤勺15g，桃仁10g，红花5g，川芎10g，熟地黄15g。

　　方解：方中熟地黄甘温味厚，长于滋阴养血，为君药。当归补血养肝，和血调经，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血。又加上桃仁、红花以活血化瘀，祛腐生新。本方的配伍特点是既能养血和血行血，又能活血祛瘀。

　　加减：便秘加大黄、炒决明;腹痛加白芍、乌药;气虚的加人参、白术。

　　2、湿热毒聚

　　治法：清热、利湿、解毒。

　　方药：槐角地榆汤。槐花10g，地榆12g，白头翁12g，败酱草15g，生薏苡仁15g，黄柏10g，马齿苋15g。

　　方解：方中用槐花、地榆专清大肠湿热，凉血止血，为君。配以白头翁、败酱草、马齿苋、黄柏、薏苡仁，共奏清热解毒，利湿排脓之功。

　　加减：发热、口渴加生地、丹皮以清热凉血。小便短赤加车前草、木通以通利小便。

　　3、正虚邪实

　　治法：理气通腑、益气养血。

　　方药：八珍汤。人参10g，白术10g，白茯苓10g.当归10g，川芎10g，白芍药9g，熟地黄9g.甘草5g。

　　方解：方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协人参益气补脾;当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药。佐以川芎活血行气，使之补而不滞。甘草益气和中，调和诸药，为使药。本方是益气与养血并补，为四物汤与四君子汤的复方。

　　加减：大便不通加大黄、肉苁蓉。气血不足，饮食减少加肉桂、黄芪。

　　4、脾肾两虚

　　治法：扶正固本，健脾益肾。

　　方药：益气固本解毒汤。黄芪20g，黄精12g，枸杞子10g，菟丝子12g，白术15g，茯苓12g，鸡血藤15g，仙鹤草12g，白英12g。槐花10g，败酱草15g。

　　方解：方中枸杞子、菟丝子可以补肝肾益精血。茯苓、白术、黄精相配可以健脾补中，用于脾胃虚弱引起的不思饮食。黄芪擅于补中益气，与白术相配用于脾虚气短，食少乏力。鸡血藤行血补血，可以活血化瘀。仙鹤草、槐花二者合用可以凉血止血。败酱草即可解毒排脓，又可活血消痈，祛瘀止痛。

　　加减：食欲不振的加砂仁、陈皮、焦三仙;睡少梦多加远志、珍珠母。

　　二、中成药

　　(1)西黄丸：每日3次，每次1～3g，能散结消肿，发挥抗癌作用。

　　(2)消瘤丸：每日3次，每次3g，能软坚散结，抗肿瘤。

　　(3)扶正防癌口服液：每日3次，每次1支，能补气养血，扶助机体正气，增强机体的抵抗力。

　　三、专方验方

　　(1)白花蛇舌草、仙茅各120g，用水煎服。

　　(2)鸦胆子乳剂或鸦胆子去壳，用桂圆肉或胶囊包吞(每包3粒，每次4包，每日3次，7日为1个疗程)。佐以健脾胃、益气养血汤药。

　　(3)鲜猕猴桃，生吃，每日半斤，连服月余。

　　四、名家经验

　　1黄玉洁经验

　　黄玉洁治疗结肠癌提倡早期治疗应以攻削“瘤邪”为主，采用先攻后补或攻补兼施方法。例如以气滞为主，治以理气，散结降逆;以血瘀为主，治以活血祛瘀，佐以理气;如以痰结湿聚为主，当以化痰软坚、芳香化湿，佐以健脾;以热毒蕴结为主，则泻火解毒，消肿利湿。中晚期当以培本扶正祛邪，并以补肾健脾，滋阴益气为主。

　　2王绪鳌经验

　　王绪鳌治疗上采用辨证和辨病相结合的方法。以清热解毒、化瘀消肿为主，加用抗癌解毒药物，病久加用升提固涩药物。辨证精当，病证结合，遣药有序，且守方长服，故取效较捷。治疗结肠癌的基本方为藤梨根、猫人参、白花蛇舌草、苦参、水杨梅根、生苡仁、凤尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河车、丹参。

　　五、结肠癌研究概况

　　(一)辨证思路的研究

　　(1)按湿热瘀毒论治

　　中医肿瘤学认为，大肠癌的发生主要是湿热瘀毒蕴结而致，治疗时常用清热利湿、化瘀解毒药物。中医肿瘤学的作者郁仁存将大肠癌分为脾虚湿热型、湿热瘀毒型、脾肾寒湿型，主张在辨证的基础上加用解毒抗癌药。王绪鳌认为本病为肠道湿热所致，治疗以清热利湿，抗癌解毒为主，在此基础上依辨证加减用药。

　　(2)按脏腑虚损论治

　　许多学者认为大肠癌的发生与正气虚弱关系密切，正气不足，而后邪踞之，晚期患者正虚尤为明显。因而主张补益脏腑虚损，扶助正气，以提高患者抵抗力，延长患者生存期。刘树农治疗肿瘤“一正避三邪”，根据疾病不同的性质，分别补益气、血、阴、阳，使正胜邪退，病情朝好的方向转化。8.1.3按症瘕积聚论治

　　大肠癌即是大肠的癌肿，符合中医肠积、癥瘕的范畴，有些学者将肿块分型，例如热毒肿块型、脾虚肿块型等，治疗采用传统的软坚散结、破瘀消症法。

　　(4)按癌毒侵袭论治

　　孙秉严认为“癌毒”是肿瘤致病的重要因子，只有“癌毒”与体内气血痰食等聚结，才能发生肿瘤，用药上主张以毒攻毒，散寒驱毒。实验研究证明，中药中以毒攻毒的药物，大多对癌细胞有直接的细胞毒作用。

　　(二)单味药的研究

　　(1)鸦胆子乳剂注射液

　　每日10～20ml静脉滴注，可用于治疗结肠癌、直肠癌、胃癌、肝癌等。鸦胆子具有强烈的消化道刺激症状及对肝、肾的毒性，但乳剂毒性小。

　　(2)华蟾素注射液

　　是中华大蟾蜍皮的水制剂，具有清热解毒、利水消肿、化结溃坚的作用，对消化系统肿瘤有较好的疗效。具体用法为华蟾素注射液20～30ml加10%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，连用1个月为1个疗程。休息4周后再用第二疗程。

　　(3)冬凌草

　　提取的冬凌草素、冬凌草乙素为抗癌有效成分，对结肠癌、直肠癌、食管癌、贲门癌、肝癌有一定缓解作用，与化学药物合用可增加疗效。冬凌草流浸膏(每毫升含生药1~2g)，每日3次，每次10～30ml，冬凌草注射液(每支25ml)，每日1次，每次3～4g，加入葡萄糖液滴注。

　　(4)榄香烯乳注射液

　　为中药莪术中提取的抗癌制剂，为广谱抗癌药。每次200～400mg，静脉滴注，1日1次。

　　(5)喜树碱

　　中药喜树中分离出的有效抗癌成分喜树碱及羟基喜树碱，目前我国已人工合成。可制成针剂作静脉注射用，不宜用葡萄糖等酸性药品稀释，孕妇忌用。为广谱抗癌药。

　　(三)复方的研究

　　1加昧龙蛇羊泉汤

　　白花蛇舌草30g，白英30g，龙葵30g，红藤15g，公英30g，槐角30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，生地榆30g，败酱草30g，儿茶10g，槐花炭30g。每日1剂，分头道、二道煎服。用于结肠癌、直肠癌的治疗。8.3.2肠达顺胶囊

　　本药由红藤、苦参、黄连、秦皮、白头翁等组成。诸药相伍，具有清热祛瘀、解毒抗癌的功效。对于表现为腹痛拒按、大便不爽、脓血便、舌质红、苔黄腻，辨证为湿热下注、毒瘀互结的大肠癌颇为适宜。每次3粒，每日3次，温开水送服。

　　3肠胃适胶囊

　　该药由黄连、凤尾草、鸡骨草、两面针、救必应、防己、葛根组成。具有清利湿热、调理气血、解毒抗癌之功。对临床表现为腹痛腹胀、腹中包块，泻下赤白黏液，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证属湿热蕴结、气滞血瘀的大肠癌患者颇为适宜。本药为胶囊剂，每瓶60粒。每次4～6粒，每日3～4次。温开水送服。

　　4上海龙华医院对大肠癌50例的治疗

　　用清肠消肿汤(八月札、广木香、红藤、白花蛇舌草、菝葜、野葡萄藤、苦参、生苡仁、丹参、地鳖虫、乌梅肉、瓜萎仁、白毛藤、凤尾草、贯仲炭、半枝莲、壁虎)加减口服，并将本方煎剂的1/3保留灌肠。治疗效果：观察1年者50例，生存40例，生存率为80%;2年生存率为43.5%;3年生存率为31.7%，5年生存率为20%，10年生存率为9.1%。

　　(四)中西医结合治疗的临床研究

　　李勇军报道：治疗组用方：白花蛇舌草、乌梅、半枝莲、红藤、白头翁、苦参各30g，藤梨根45g，龙葵、皂角、地榆各15g。日l剂水煎，取液100ml，保留灌肠，日1次，4周为1疗程，疗程间隔1周。对照组36例，均用5.氟尿嘧啶1g，地塞米松5mg，加林格氏液1L，腹腔内滴注，每周1次;丝裂霉素6～8mg，静注，每周1次，5次为1个疗程。疗程间隔21日。用2个疗程。结果：两组分别完全缓解7、3例，部分缓解29、11例，无变化13、9例，恶化11、13例。两组1、2、3年生存分别为52、21例(p<0.01)，44、13例(p<0.01),29、9例(p<0.05)。

　　王晨光报道：治疗组46例，用白英、忍冬藤、夏枯草、淫羊藿、枸杞子、地榆、槐花、全蝎各50g。水煎，取浓缩液500ml，分装7瓶。每次1瓶，加5-氟尿嘧啶乳剂20mg/kg。对照组40例，用5-氟尿嘧啶乳剂20mg/kg，加生理盐水。均手术前7日，保留灌肠，每次2小时，日1次，用7日，再行手术。结果：黏液血便、直肠刺激症状、局部疼痛及坠胀的改善本组均优于对照组(p<0.01);两组未切除肿瘤分别11、9例，部分缓解5、2例，轻度缓解3、4例，稳定3、2例，扩展0、1例。CD8、CD4/CD8、NK细胞活性本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著差异p<0.01或0.05。随访1、3、5年分别生存22、17例，16、12例，8、6例。