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疳病 (疳病)

疳病的诊断

  鉴别诊断

  1.积滞积滞和疳病同为脾胃疾患。积滞以不思乳食,食而不化,嗳吐酸腐乳食。大便酸臭或便秘。腹部胀满为特征。与疳病以形体消瘦为特征有明显区别。但二者亦有密切的联系。《证治准绳·幼科·疳》说:“积是疳之母,所以有积不治乃成疳候。”积滞为实证,积久可成疳,但临证所见疳病,并非皆由积滞转化而成。疳病有夹积滞者,称之为疳积。

  2.厌食厌食也属小儿常见的脾胃病证,由于喂养不当,脾胃运化功能失调所致,主要症状为长时期食欲不振,无明显消瘦,精神状态尚好,一般病在脾胃.不涉及他脏,预后良好。

  3.痨瘵前人有认为疳、痨同属一种病症者,如《幼幼集成·诸疳证治》说:“十六岁以前.其病为疳;十六岁以上,其病为痨。”亦有认为二者病因病机不同者,如《小儿卫生总微论方·五疳论》说:“大人痨者,因肾脏虚损,精髓衰枯;小儿疳者,因脾脏虚损,津液消亡,病久相传,至五脏皆损也。”现代认为这是两种不同的病症.痨瘵专指痨虫(结核杆菌)染易而发之慢性消耗性传染病;疳病是喂养不当或多种疾病影响,使脾胃受损,气液耗伤导致的病症。

  证候辨别

  1.辨别常证

  (1)辨形体:疳病患儿皆有形体消瘦,但因病程长短、病情轻重不同,消瘦的程度也有较大差别。初期体重不增加,形体日渐消瘦,但尚未至赢瘦,病情为轻;证情发展,四肢枯细,肚腹膨胀,出现腹大肢细的典型体征,多为虚实夹杂之证;如全身肌肉瘦削,皮包骨头,腹凹如舟。体重减轻至正常的40%以上.则为后期重症,须防虚脱。

  (2)辨精神:精神正常,为病在脾胃,未涉及他脏。精神不振,为血不养心;心怯神弱.性急易怒,好动多啼,为脾虚失抑,肝木亢旺;心神失主,精神萎靡,少气懒言,为精气俱耗。

  (3)辨食欲:受纳食物赖胃气调和,知饥纳运须脾气健运。疳病常有饮食异常,初起为脾胃不调,久则脾胃气虚;若杳不思食,则胃气全无,脾气将竭;或有食欲亢进,但食而不化,形体不充,为胃强脾弱所致;嗜食异物,与食积或虫积久蕴,内蒸生热有关。

  2.辨轻重

  疳病有疳气、疳积、干疳之分。初期脾胃虚弱.或脾弱胃强,则不欲饮食或能食善饥而不充形骸,为病之初期的疳气轻浅阶段;疳气未能及时调治,脾胃虚损不运,积滞内停,壅塞气机,久蕴化热,土虚木亢,心肝之火内扰,则为虚实夹杂的疳积阶段;迁延日久,脾胃虚衰,津液消亡,气血亏耗,渐至五脏皆虚的干疳重证,严重者随时可阴竭阳脱而死亡。

  3.辨兼证

  兼证主要发生在干疳或疳积重症阶段,因累及脏腑不同,症状有别。脾病及心则口舌生疮;脾病及肝则目生云翳,干涩夜盲;脾病及肺则潮热久咳;脾病及肾则鸡胸龟背;脾阳虚衰,水湿泛滥则肌肤水肿;牙龈出血,皮肤紫癜者,为疳病恶候,提示气血大衰,血络不同;若出现神萎息微,杳不思纳者,为阴竭阳脱的证候,将有阴阳离决之变,须特别引起重视。

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