带下病 （带下病）

　　1.证治方药：

　　1.1.脾虚白带

　　治法：健脾除湿。

　　方剂：完带汤(《傅青主女科》)加减。

　　药物：白木30g，山药30g，党参6～10g，白芍15g，车前子10g(包)，苍术10g，甘草6g，陈皮6g，炒黑剂芥穗3g，柴胡3～6辨。

　　方义：白术、苍术健脾燥湿，白芍、柴胡疏肝解郁;山药健脾补肾，且有固摄任带脉气的作用;党参、甘草、陈皮健脾和胃，车前于利水渗湿，荆芥穗祛风胜湿。傅青主云：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。”(《傅青主女科》)本方以山药、白术、白芍为主，用量大;辅以党参、苍术、车前子，用量中等{而用陈皮、甘草、柴胡、荆芥为佐使。配伍比例得当，洵为中_正之方。

　　加减：小腹坠痛而有气虚下陷表现者。加生黄芪益气升阳;腹部冷痛者，加艾叶、香附温宫散寒;肾虚腰痛者加杜仲、菟丝子补肾;滑脱不同者。加乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩;纳少便溏者，加薏苡仁、扁豆健脾利湿。

　　变通法：脾虚中气下陷，小腹下坠，气短乏力，白带清稀如水者，用补中益气汤(《脾胃论》)加山药、白果、芡实、苍术。或用升阳益胃汤(《脾胃论》)，即用六君子汤健脾和胃，羌活、独活、柴胡、防风祛风除湿升阳，黄芪益气举陷，白芍疏肝和血，黄连清热，泽污渗湿，是健脾益气以升阳、疏肝泄肝而木部条达之剂。若以湿盛为主，仅见白带量多，舌苔白腻，而无脾虚表现者，也可用胃莓汤(《证治准绳》)去桂枝，加椿根皮，黄柏。

　　1.2.湿热黄带

　　治法：清热燥湿。

　　方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)合侧柏椿皮丸(《医学入门》)加减。

　　药物：龙胆草5～10g，炒山栀6～10g，车前子10g(包)，木通10g，白芍10g，生地10g，白术15～20g，黄柏6～10g，椿根皮15～30g，侧柏叶10～15g。

　　方义：龙胆草、山栀、黄柏、椿报皮清热，苍术、白术、车前子、木通燥湿渗湿，当归、生地、白芍、侧柏叶和血凉廊。

　　加减：若带下夹有血液者，加丹皮、赤芍凉血，去当归;若小腹胀痛者，加川楝子、延胡索、柴胡理气，若带下如脓、量多臭味，兼发热、腹痛者，合五味消毒饮(《医宗金鉴》)清热解毒。若大便秘结，小腹痛，黄带量多者，加制大黄、丹皮、桃仁、赤芍、苡仁，凉血化瘀，即台用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》);阴痒者，加白鲜皮、苦参、蛇床子，清热利湿止痒。

　　变通法：若病症仅见黄带量多，有纳呆便溏、腰酸乏力等脾肾不足而兼湿热不甚者-可用易黄汤(《傅青主女科》)加味，药用山药、芡实、黄柏、车前子、白果、椿根皮、茵陈蒿、苍白术、苡仁，以清热利湿、健脾固肾并举。

　　1.3.血热赤带

　　治法：凉血清热。

　　方剂：清肝止淋汤(《傅青主女科》)加减。

　　药物：白芍30g，当归30g，生地15g，阿胶10g(另烊冲)，丹皮10g，黄柏6g，牛膝10g，黑豆30g，红枣10枚，香附6～10g。

　　方义：生地、白芍、丹皮，黄柏凉血清热，阿胶养血止血，当归和血，香驸理气，牛臃补肝肾、固带脉，黑豆、红枣补养心肾。

　　加减：若心烦、小便黄而短少者，加竹叶、木通、甘草，即台导赤散(《小儿药证直诀》)用以清心;烘热汗出，月经先期而量多者，加地骨皮、青蒿，即合清经散(《博青主女科》)用以凉血;赤白带量多时，可加侧柏叶、椿根皮，清热凉血。

　　变通法;可用清白散(《医宗金鉴》)加减，即四物汤加黄柏、椿根皮，尚可加丹皮、山栀，或用丹栀遣遥散(《内科摘要》)加减。

　　1.4.寒湿白带

　　治法：温经散寒。

　　方剂：温经汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：吴萸5～10g，白芍10～15g，肉桂3～6g，党参10g，当归10g，川芎6～10g。阿胶10g(另烊冲)。法半夏10g，丹皮3g，麦冬6～10g，甘草6g，生姜3～6g。

　　方义：吴萸、肉桂、生姜温经散寒，当归、川芎、白芍、阿胶和血养血，党参健脾益气，半夏和胃，甘草调中，丹皮、麦冬反佐温药有清热作用。

　　加减：小腹痛剧者，加茴香、干姜、延胡索，去丹皮、麦冬，散寒止痛;小腹包块者，加五灵脂、没药，化癍散瘀;月经后期量少、腰骶痛、不孕者，见肾虚证，加鹿角霜、菟丝子、川断、山药补肾，去丹皮、麦冬。

　　变通法：若体厦强壮，小腹冷痛而白带如水样，有经期受寒史者，属实寒证。可用吴茱萸汤(《千金要方》)，药用吴萸、肉桂、防风、藁本、干姜、木香、当归、丹皮，麦冬、半夏、茯苓、甘草，较上方加强祛风散寒之力，而益气养血作用较逊。

　　1.5.肾阳虚衰

　　治法：温肾固精止涩。

　　方剂;固精丸(《古方选注》)合玄菟丹(《局方》)加减。

　　药物：山药30g，莲子肉15g。茯苓15g，五味子10g，菟丝子10g，龙骨15g，牡蛎15g，韭子6g(炒)，桑螵蛸10g，赤石脂15g，鹿角霜10g，巴戟天10g，龟甲30g，肉苁蓉10g。

　　方义：鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子。韭子温肾壮阳，桑螵蛸、龙骨、牡蛎、五味子、赤石脂固精止带，山药补脾肾而护任脉，莲子肉、茯苓补心脾又能约束带脉。

　　加减;小腹冷、四肢温者，加肉桂、淡附子温宫;性功能i竟退者，加蛇床子、女贞子、川续断助阳。

　　变通法：肾阳虚衰者，亦可用内补丸(《女科切要》)加减，药用黄芪、鹿茸、肉桂、附子、白蒺藜、紫菀茸、菟丝子、桑螵蛸、沙苑蒺藜、肉苁蓉，温补功用较上方为强，而固涩之力较逊。若白带滑脱不禁。称为白淫者，药用桑螵蛸、莲子肉、芡实、茯苓、茯神、金樱子、覆盆子、远志肉(引自《沈氏女科辑要笺正》)，作丸巩固疗效。

　　1.6.肾阴虚热

　　治法;滋明清热凉血。

　　方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减，

　　药物：知母10g，黄柏6～10g，生地15g，熟地10g。山萸肉10g，山药15～30g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，泽泻10g。

　　方义：知母、黄柏、丹皮、生地清热凉血，熟地、山萸肉，山药补肾，泽泻、茯苓利水渗湿。

　　加减：带下夹有血液者，如侧柏叶、椿根应、茜草。凉血清热;外阴干涩痒痛者，加白蒺藜、白鲜皮、制首乌，止痒祛风;带下不止者，加芡实、金樱子、五味子，固涩止带。

　　变通法：可用大补阴丸(《丹溪心法》)加减。

　　2.医家经验：

　　2.1.程门雪带下证治

　　任脉不能扫任，带脉不能约束，则为带下，必有腰酸下坠兼症。带下症分五色，其实皆缘湿热，不必拘泥。治带大法先分虚、实，再分寒、热。湿热有余之证，带下宛如浓茶汁，其气腥秽而为黄带，宜通不宜止，可用黄莲、黄柏、黄芩等苦寒坚阴，苍白术、厚朴、陈皮燥湿，茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、滑石淡渗。温燥、苦坚、淡渗乃治湿热大法，方用平胃、四苓加椿报应、黄柏，脾虚湿热用傅青主易黄汤，肾虚湿热用清白散(《医宗金鉴》)或六味丸加黄柏。寒湿带下，白带清稀、小腹痛，可用古法吴茱萸汤，辛温祛寒，苦温澡湿。若脾虚下陷而见寒湿带下，则用东垣升阳益胃汤。肾虚火衰而寒湿甚，可用附桂八味丸。治带宜健脾化湿为本，初用平胃、四苓，久用六君子、舁功散。带下久不愈者为肾不摄精、任脉宅虚不固，与男子遗泄同类，宜用摄纳封固之法。若任督虚亏，肩痛腰酸尻坠胀，用大补阴丸加鹿角、苁蓉、川断、巴戟、狗脊，温通奇经，育阴温阳。(程门雪，女科撮要，未刻本)

　　2.2.张又良治带经验

　　2.2.1.祛湿除带：对带下色或白、或黄、或赤白相杂，伴有肢重体楚，头胀，舌苔白腻或微黄而腻等，均可用祛湿除带法，并据证加减应用。主药为羌活、防风、白芷、僵蚕、薏苡仁、蛤壳、茯苓、陈皮等。如夹风，带下色白或微黄，伴有遍体游走酸楚，关节酸重，头胀较甚者，上法重用羌活、防风，加独活等，以祛风化湿。夹痰，带下色白质稠，头胀，胸闷作呕，咳嗽有痰，舌苔白腻或薄白或薄黄腻，脉弦滑者，上法中减去防风，加制南星、姜半夏、象贝、前胡，以燥湿化痰。夹瘀，如经期感受风湿之邪，而致带下赤白，腹痛腹胀，四肢酸楚，微恶风寒，头重头胀，舌苔薄腻而白，脉浮濡者，予祛湿除带法去蛤壳、茯苓，加红花、当归，赤芍、泽兰、木香等，以祛瘀化湿而除带。

　　湿从寒化，上法减防风、白芷、僵蚕，加制附子、干姜、桂枝、焦冬术、茵陈等，以温阳化湿。湿从热化，上法减防风、陈皮、僵蚕，加焦山栀、黄芩、车前子、黄柏等以清热化湿。如带下色黄者加菌陈，带下腥秽甚者加鱼腥草。如偏于肝火盛者，加柴胡、龙胆草以清肝泻火化湿;如心肝之火与脾湿交合，津血相合而下，带赤不断，心烦面红，头痛者，则去白芷、黄芩，加贯众炭，地榆炭、炒荆芥、生地、川连等以泻心肝之火，清湿热而止赤带，总之，不管白带、黄带、或赤白带等，祛湿除带法均可加减应用，临床疗效颇佳。

　　2.2.2.补益固带

　　2.2.2.1.脾虚：主证为带下连绵，色白量多，四肢倦怠，乏力懒动，食少消瘦，或见浮肿，舌淡苔自或薄腻，脉细等。治法健脾止带。主药为党参、焦冬术、茯苓、薏苡仁、扁豆、山药、芡实，白芷等。如脾虚之狂外，见有头晕目眩，脉弦细，经乱带多，似血非血，而为肝脾两虚、血失统藏之赤带者，上法减薏苡仁、扁豆、芡实、白芷，加萸肉、杞子、白芍之养肝补肝，熟地、阿胶之补血，合参、术、苓、山药健脾益气。

　　2.2.2.2.肾虚：主证带下量多，质清稀，怯冷腰酸，面少华色，乏力，头晕耳鸣，小溲清长，或见频频尿意。脉弱或况迟，舌质淡白等。治法益肾固带。主药为制附子、肉桂、金樱子、鹿角霜、熟地、菟丝子、党参，龙骨等。如偏于肾阳虚者，重用附、桂、鹿角霜，或加巴戟肉等，以温补肾阳;如偏于肾阴虚者，则击附、桂，重用熟地，加杞子、何首乌、女贞子等，以滋补肾阴。[季明昌，等，张又良治带经验，中医杂志;1981，22(11)：814～816]

　　2.3.章文赓治疗带下病经验

　　2.3.1.调和营卫，摄护二维：妇入暴崩或漏下日久，带如漏卮，是营卫不和、二维失护之故。临床症见带下色白或赤白相兼，脘胁胀痛，腹中痞块，心悸寒热，脉虚弦，舌淡苔薄。此因崩漏以后，血液脂膏耗损，累及奇经。常用归脾、补中益气、六君子、逍遥散等方化藏，药如黄芪、党参、茯苓神、熟地、沙苑子、菟丝子、酸枣仁、白薇、当归、自芍之类。其中当归、白芍调阳维，熟地、菟丝子、白薇等调阴维。黄芪、四君补脾胃、化营卫，少佐香附、陈皮等理气。若患者年高体赢，久病大虚，八脉俱亏，百骸皆损，用药当以大剂，浓煎收膏，开水冲服。

　　2.3.2.滋阴温阳，固任壮督：带下与任督有关。“带脉通于任督，任督病而带脉始病。”(《傅青主女科·产后编》)故任脉病带，责之于阴;督脉病带，责之于阳。治拟滋养肾阴，温补肾阳。若君火偏炽，暗耗肾水致心肾不交而兼见心悸失眠、头晕腰酸者，治宜清心滋肾，方以黄连阿胶汤出入;若相火偏亢，下灼真阴，致肝肾失济而兼见胸胁隐痛、颧红目赤腰酸者，治宜清肝滋肾，六味丸合二至丸加栀、归、芍;若脾胃阴虚，肾精乏源，任脉滑脱而兼见胃脘隐痛、嘈杂纳差、口干不欲多饮者，治宜养脾益胃，滋阴固任，方以清带汤或益胃汤增损。对于胃阴不足，带下经年、清稀色白、形寒肢冷、腰酸背疼、面白少华、舌淡瞢薄者，在温养肾阳、峻补奇经的同时，每脾肾双调。常用方有理中汤、内补丸、白蔹丸、金匮肾气丸等。

　　2.3.3.高原导水，宁洁胞宫：调节肺气，从高原导水，使不浸溃带脉，宁洁胞宫，为冶带独到之处。患者多有经常感冒或咳喘病史，如见带下兼少气懒言、面咣易汗、舌淡苔薄白、脉虚缓者，属肺脾气虚，用六君子汤加黄芪或参苓白术散出人。每喜加紫菀、桔梗宣中寓补，或佐少量羌活，在犬荆朴益肺脾药中有舒展气机、祛风燥湿之功;若肝升不及，肺降太过，水湿奔追下注。在宣开肺气的同时，加枳壳、桔梗等;若湿热明显，可在清肝止淋汤、易黄汤的基础上，加桑白皮、杏仁、贝母、银花、车前子等清气化湿。俟肺气升降有序。水源清则流自洁，气化复则湿自除。

　　2.3.4.宣导湿热，同气相求：对于外感热病余热移注下元，或肝胆湿热下移、脾胃湿热、任脉积湿之带下者，诸经湿热侵淫，皆可使带脉无权。其证见六脉有力，带浊浓稠，腥臭灼热，下腹胀痛，小便量少或有涩痛，阴部潮湿瘙痒，口苦咽干或有低热，舌红苔黄或黄腻而燥。治疗可予渗湿、解毒、化瘀诸法。药如忍冬藤、鸡冠花、苡仁、焦山栀、龙胆草、熟军，黄芩、黄柏、紫地丁、六一散、白花蛇舌草、车前草之类。《温病条辨》云：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之。”卫常用土茯苓、臭椿皮、墓头同、败酱草、鱼腥草等腥臭之品，直达下焦，同气相求，藉以除带脉湿热，清下焦瘀滞。惟大剂苦寒，恐伤脾阳，故可少佐砂仁、蔻仁、陈皮等。颇获效验。[姜润林，章文赓治疗带下病的经验，中医杂志，1987，28(10);737～739]

　　2.4.针灸疗法：

　　2.4.1.毫针法

　　取穴：带脉、气海、足三里、三明交。脾虚湿盛加阴陵泉，公孙，湿热下注加阴廉、地机，血热内蕴加太冲、血海，寒湿白带加关元、阴陵泉。肾阳虚加肾俞、关元，肾阴虚加太溪、然谷。

　　方法：毫针常规刺法，虚证用补法，实证用泻法，寒证加用灸法(肾阳虚、寒湿证、脾虚湿盛)，留针20～30分钟。

　　疗程：隔日1次，7～10次为l疗程。

　　2.4.2.灸法

　　取穴：隐白、三阴交、气海、关元。配足三里、中极、命门、子宫。

　　方法：用艾条温和灸，每次每穴5分钟。

　　疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。适于带下色白、质稀者。

　　2.4.3.耳针法

　　取穴：子宫、内分泌、肾、脾。配三焦、神门、肝、肾上腺、外生殖器。

　　方法：用5分毫针直刺，得气后留针30分钟。每次单删耳穴，左右交替。或用王不留行于按压敷贴，嘱每日按压2～3次。

　　疗程：耳针法日1次，压丸法2～3日1次，均7～l0次为1疗程。

　　2.4.4.穴位注射法

　　取穴：带脉、三阴交。

　　方法;3%～5%当归注射液，每次每穴注入0，5ml。

　　疗程：每周2次，10次为l疗程。

　　2.4.5.穴位敷贴法

　　取穴：神阙，

　　方法：用炒白术、茯苓、红花、白鸡冠花(醋炒)、荷叶炭各3g，净黄土30g，白酒适量。先将净黄土人锅内炒成黑褐色，次将前5种药研成细末，倒入，同炒片刻，以白酒适量倒入烹之。待半于时，取出作药饼1个备用。将药饼温敷脐孔，纱布覆盖，胶布固定。

　　疗程：每日1次，5～7日为1疗程。

　　3.评述：《傅青主女科》云：“带下俱是湿证。而以带名之者，因带脉不能约束而成病……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之追，安得不成带下之病。”故一般用燥湿、渗下、健牌之法，间亦有以疏肝、固肾者，而温散、祛风、清热、解毒之品则当据证而施。在必要时还需配合外治熏洗、栓药、热熨及针灸诸法。中医所谓的带下病症，可由各种疾病引起。其中，主要是炎症性带下和肿瘤性带下。对各类阴道炎和宫颈糜烂，除内服汤药之外，还必须同时用外治方法。有关内容可参考“女阴瘙痒”。子宫颈癌需中医、西医结合治疗。子宫黏膜下肌瘤将在妇女癃瘕中予以论述。