认知功能障碍病因_认知功能障碍是什么原因引起_认知功能障碍有哪些原因

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认知功能障碍的病因

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　　正常(认知功能)老化与轻度认知功能障碍

　　正常老化主要引起记忆衰退，如一下子想不起来老朋友的名字，记不清楚熟悉的电话号码等，尤其是近事记忆最差，但其他的认知功能保持良好。病理性记忆障碍则近事、远事均差，而且会有错构、虚构等表现，还往往伴有其他的认知障碍。

　　许多学者为了解释正常认知功能老化的表现，提出了一些概念。1962年Karl提出良性老年遗忘(benign senescent forgetful-ness，BSF)用以表示正常老年的记忆障碍;1986年，美国国立精神研究院(NMH)提出年龄相关记忆障碍(age-associated memory impairment，AAMI)来强调正常老化;1994年，国际老年心理学会用老化相关认知功能衰退(aging-associated cognitive decline，AACD)来反映老化引起的各种认知改变;1990年，lCD-10用轻度认知衰退(mild cognitive decline，MCD)来描述各种疾病导致的记忆、注意和学习障碍;1994年DSM-Ⅳ用年龄相关认知衰退(age-related cognitive decline，ARCD)来描述老龄的认知减退;加拿大健康与老化研究协会(CSHA)用认知损害非痴呆(cognitiveim-paiment-no dementia，CND)来泛指从轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)，指一组由明显认知障碍或轻度其他认知功能障碍，但不影响日常生活，介于正常老龄与轻度痴呆之间的一种临床状态。

　　MCI的定义有一个发展和演变的过程，早期仅指记忆损害，特指Alzheimer痴呆的前驱期，以后发现也可有语言、注意和视空间障碍，但不影响日常生活能力，因此，符合各种痴呆的临床前期。其结果是MCI又分三个亚型：遗忘型(a-MCI)、单个非记忆阈的认知损害型(sd-MCI)与多个认知损害型(md-MCI)，而以遗忘型作为核心型。

　　目前，临床上以轻度认知功能障碍(MCI)这一名词用得较多，一般将其分为两类，一类是以记忆障碍为突出表现的，即核心型(a-MCI)，另一类是广义的MCI，包括各种认知损害，可有多种病因，可能是各种不同类型痴呆的临床前期。

　　认知功能障碍与痴呆的关系

　　痴呆是因脑部疾病引起的一种综合征，通常为慢性、进行性的，多种较高级的皮层功能均受损。意识仍然存在。从中我们可以看出痴呆具有三个基本特征：一是痴呆是获得性的认识功能的全面减退，是在原有水平上的减低;二是多为进行性不可逆的病程(超过6个月)，病因多为器质性的;三是诊断鼻塞在没有意识障碍的情况下做出。

　　痴呆的损害包括多个认知阈，最重要的和最基本的是记忆，但并非所有的痴呆在早期就记忆损害，如血管性痴呆早期主要是执行功能受损。除了记忆以外，痴呆还有其他认知功能损害，如时间空间障碍、语言理解和表达障碍等。此外，痴呆还影响患者的职业、社会和日常生活能力，有时还伴有精神行为异常。因此，痴呆是较轻度认知障碍更为广泛和严重的临床情况。

　　目前痴呆有多种病因，但最主要的是两大类原因，一类是变性性痴呆，包括阿尔阿尔采默氏病(AD)、额颞叶痴呆、路易体痴呆(LBD)等，另一类是血管性痴呆(VaD)，包括多发性脑梗塞型痴呆(MD)、脑淀粉样血管病、动脉硬化性白质脑病(Binswanger病)等，另外，还有一类是指AD和VaD合并存在的痴呆，通称为混合性痴呆(mixture dementia，MD)。

　　关于MCI与AD的关系，多数学者认为MCI相当于AD的前驱期，有的学者调查国内121例MCI和281例正常认知受试者，随访3年，结果显示：MCI向痴呆与AD转化率为14.1/100例与8.0/100例，而认知功能正常者向痴呆与AD转化率为I.6/100例与1.1/100例。由此可见，MCI转化为痴呆与AD的相对危险度分别为正常认知者的9倍和6倍。而血管性痴呆(VaD)是指由脑血管病导致的痴呆，但事实上VaD的诊断是从VD衍化而来，其诊断差异极大，因此，不少学者建议用血管性认知功能障碍(VCl)来代替VaD，目的是将VaD的诊断从传统的痴呆标准钟摆脱出来。这种做法有利于鉴别AD、VaD与混合性痴呆;有利于提高VaD诊断的敏感性;有利于开发针对VaD和VCI的神经心理学检查量表。近年来，根据神经病理学的检查结果，AD患者常有血管病变，有时甚至在病理上都难以鉴别AD与VaD，因此，提出VCI是一个十分明智的措施。

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