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认知功能障碍的诊断

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　　1.认知功能障碍的诊断步骤：

　　首先确认有无认知功能障碍?然后区分是遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI);还是血管性认知障碍(VCI)，或者其他类型?

　　2.认知功能障碍的诊断流程：

　　检查要点包括有详细的病史，包括高龄、有无高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、家族史等危险因素;详细查体与神经影像学及其他辅助检查。认知功能障碍包括轻度认知功能障碍(MCI)与全面严重认知功能障碍(痴呆)。MCI包括aMCI、非遗忘型轻度认知功能障碍(naMCI)、VCI;全面严重认知功能障碍(痴呆)包括血管性痴呆(VaD)、AD等。VCI可能发展为VaD。对于aMCI、naMCI、VCI应做随访诊断。

　　3.aMCI的诊断(Petersen方案)：

　　3.1.以记忆障碍为主诉，且有知情者证实。

　　3.2.除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损。

　　3.3.日常生活不受影响。

　　3.4.达不到痴呆的诊断标准。

　　3.5.要排除可引起脑功能障碍的其他疾病。

　　3.6.量表评估：总体衰退量表(GDS)2~3分、临床痴呆量表(CDR)0.5分，记忆分值在年龄和教育匹配对照组的1.5倍标准差以下、简明精神状态量表(MMSE)>24分、mattis痴呆评价表(DRS)>123分。

　　4.VCI的诊断：

　　4.1.符合认知功能障碍的诊断标准。

　　4.2.伴脑血管疾病或伴有一种/多种血管危险因素。

　　4.3.排除非血管性因素引起的认知功能障碍。

　　5.认知功能障碍的实验室检查：

　　可选择的检查包括血、尿、大便三大常规;血沉、血糖、血气、肝肾功能、电解质等血生化检查;维生素B12、叶酸水平、同型半胱氨酸水平等血清学检查;甲状腺功能、肾上腺功能等内分泌检查;脑脊液常规、蛋白、糖、氯化物、tau蛋白、APP等检查;脑电图、认知诱发电位(P300)等电生理检查;经颅多普勒超声(TCD)、脑CT、脑MRI、MRA、fMRI等神经影像学检查以及ApoE基因多态性等分子遗传学检查。

　　实验室检查的主要目的在于排除一些可逆性痴呆，如维生素缺乏症、病毒感染、内分泌疾病等，也可确认某些可逆性痴呆如VaD或不可逆性痴呆如AD等。

　　6.认知障碍的量表检查：

　　检测认知功能的量表很多。敏感性高，假阴性率低，易操作、容易携带，费时少(5~10min)的量表有MMSE、长谷川痴呆量表(HDS)、画钟测验、7分钟神经认知筛查量表等。综合的那只筛查量表的题量太大，分析指标除了总分外，还有5~16个代表不同认知阈的因子分，操作较复杂，要有经过严格训练的神经心理专家来分析结果才可以。常用的有Ma-ttis痴呆评定量表(DRS)、阿尔采默病评估量表的认知行为测验(ADAS-cog)、神经行为认知状态检查(NCSE)、认知能力筛查量表(CASI)、快速认知筛查测验(QCST)等，这些量表的使用应当经过严格的培训，在考试合格后才能在临床上应用。

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