1.临床表现:
山谷热是一种轻度的、亚急性的病症,大多数急性原发型患者无任何症状。如有症状常于感染后1~3周出现。表现为发热、咳嗽及关节炎。该病是一种自限性疾病。肺部残留的结节病变通常无症状,有肺部薄壁空洞的患者也无症状,但如果薄壁空洞破裂进入胸膜腔将产生体征和症状,即为典型的气胸症状。慢性纤维空洞性病变具有慢性感染性肉芽肿的典型表现,表现为发热、咳嗽、体重减轻及全身症状。播散性球孢子菌病的患者可以表现为散发的网状结节性肺炎,其X线表现类似于耶氏肺孢子菌肺炎表现。也可见到皮损、淋巴结肿大及脑膜炎表现。部分患者可发展成沙漠风湿病(desertrheumatism)——包括眼表面和关节的炎症(结膜炎、关节炎)以及皮肤结节(红斑性结节)形成等表现的一个疾病。感染还可从肺播散至骨、关节、肝、脾、肾、以及脑和脑膜。
2.临床分为三型:
2.1.原发性球孢子菌病:约60%患者无任何症状,仅球孢子菌素皮肤试验阳性。另40%病人自呼吸道感染,经7~28日(平均10~16日)出现发热、头痛、乏力、软弱、咳嗽、胸痛、结节性红斑、关节炎等症状,血中嗜酸性粒细胞增多。胸部x线检查可见支气管周围及肺实质浸润、薄壁空洞、肺门淋巴结肿大或有胸腔积液,呈急性过程,通常在数周内吸收。90%病例完全恢复,少数病例可发生血行播散。
2.2.进行性球孢子菌病:原发性球孢子菌病一般2~3周后即可痊愈,若6~8周后仍有症状和体征或x线改变,将发展为进行性球孢子菌病。表现为持续性发热、厌食、消瘦、咳脓痰或痰中带血,伴有肺部结节和空洞形成,在结节和空洞内可含有病原体,愈后可发生纤维化、支气管扩张或钙化。
2.3.播散性球孢子菌病:病原菌自肺部可播散至皮肤、骨骼、关节和内脏等。皮肤的损害呈慢性经过,好发于鼻咽部、面颊和头皮等处,呈肉芽肿或顽固性溃疡。关节处皮下组织和骨骼病灶形成疣状肉芽肿或顽固性溃疡,关节处皮下组织和骨骼病灶形成瘘道。内脏损害可发生在脾、肾上腺、心包、脑及脑膜,形成粟粒性损害,出现相应的临床症状和体征。
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