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原发性颅内压增高的诊断

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　　实验室检查

　　1.神经影像学检查 IIH患者的CT或MRI大多是正常的，有的表现为裂隙样脑室，但近期研究表明，IIH患者与年龄匹配的对照组相比，脑室太小无明显差别。IIH患者的其他非特异性影像学发现有空蝶鞍、扩大的视神经鞘及视神经乳头的隆起。IIH患者空蝶鞍出现的机率较大，Weisberg等报道，29例IIH患者中，空蝶鞍占55%。而另一项研究发现，17例IIH患者中，16例出现空蝶鞍。而对照组20名中有7名出现空蝶鞍。

　　2.CSF检查不进行CSF压力及成分检查就不能确定IIH的诊断。IIH重者腰穿结果显示CSF压力增高，蛋白正常或稍低.葡萄糖水平正常;细胞计数正常。1.96 kPa(200mmH2O)作为CSF。的压力上限已被普遍接受，但Corbett等发现，肥胖及不肥胖正常人，其CSF压力上限可达到2.45 kPa(250mmH2O)。因此，有些学者将2.45 kPa作为颅内压增高的标准。有少数病例腰穿压力是正常的，但临床及影像学均提示IIH.因此重复测量或持续监测ICP是必要的。

　　诊断

　　目前，IIH的诊断标准仍不是十分明确。1991年国际头痛分类会议制定的IIH诊断标准如下：

　　1.颅内压(ICP)升高[ICP>1.96 kPa(200mmH2O)]。

　　2.除视乳头水肿及外展神经麻痹外，无其他神经系统阳性体征。

　　3.神经影像学检查无占位性病变或脑室扩大。

　　4.CSF蛋白正常或较低，白细胞数正常。

　　5.无临床及影像学上可疑的静脉窦血栓形成的证据。

　　临床上常将颅内静脉引流受阻的疾病如静脉窦血栓形成等归于IIH类中。但除临床相似外，这些病的发病机理，影像学特点，治疗及预后均与IIH不同。这种患者CT及CSF。检查可能是正常的，但MRI有时可发现异常，数字减影血管造影或磁共振血管成像检查可显示血栓形成的部位及范围，故可与IIH鉴别。静脉窦血栓形成与头部损伤、耳炎、高凝血及高粘度症有关。

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