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低颅压综合征的诊断

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　　诊断

　　体位性头痛是低颅压的主要特征。目前有以下几种检查方法。

　　1.腰穿脑脊液检查腰穿呈“干抽”或脑脊液压力<80 mmH2O，但在脑脊液漏的患者，脑脊液压力可在正常范围内。脑脊液检查，大多数患者有蛋白、红细胞、白细胞的轻度升高，白细胞以淋巴细胞升高为主，被认为是对脑脊液漏的一种局部炎症反应，而蛋白及红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关。但脑脊液培养均为阴性，没有感染和肿瘤转移的征象。

　　2.影像学表现

　　(1)头颅CT检查：大部分病例头颅CT检查正常。田西菊报道行头颅CT检查6倒中。示侧脑室狭小3例，硬膜下血肿1例。丰岩清报道头颅CT检查示双侧亚急性硬膜下血肿l例，局部脑回受压，右侧侧脑室略小，中线结构无移位。血肿形成的原因被认为是颅内压降低，致硬膜静脉扩张、瘀血和渗出。

　　(2)MR检查：MR检查是目前公认的诊断IHS旨选无创检查方法，可有如下表现：①硬膜下积液：呈新月形，厚度<lcm，无占位效应，有时可见硬膜下血肿，被认为是颅内液体腔隙对脑脊液低压的一种代偿反应。②硬膜窦扩张：硬脑膜增厚，可呈轻度广泛均匀增厚。③脑结构移位：a.小脑扁头体下疝，一般为轻度，对于长期有脑脊液漏的患者。下疝更加明显。可达10mm以上;b.脑桥移位，脑桥前移变扁，倚在斜坡上;c.间脑受压移位;d.视交叉移位.可见视交叉扭曲。拉直上抬，下移等表现;e，导水管移位;f.脑膜异常增强，表现为双侧脑膜对称性的广泛均匀强化，强化连续且较厚。应注意与脑膜炎、脑膜癌肿、sah相鉴别。文献报道脊髓mr检查的异常有：脊髓硬脊膜增厚，脑脊液漏口周围及其以下节段硬膜外积液。< p="">

　　3.放射性核紊脑池显像可作为证实IHS的脑脊液漏出及查找漏出部位的手段，已引起业内人士的重视。在蛛网膜下隙有放射性核素聚集是脑脊液漏的直接证据。蛛网膜下隙放射性核素快速消失，过早在膀胱内出现，放射性核素难以升达枕大孔和基底池，到达脑部，以及颅内的放射性活动少于正常等，都是脑脊液在脊髓段的硬脑膜漏出的间接证据。

　　4.脊髓造影后薄层CT扫描是定位脑脊液漏口的最敏感方法。应用水溶性的造影剂进行脊髓造影，观察脊髓腔的形态.造影剂在蛛网膜下隙流动，并改变体位进行观察，可以估计蛛网膜腔的形态、大小和走向有无异常，对于排除脊髓蛛网膜炎、占位和能够引起蛛网膜腔形态改变的疾病所致的继发性蛛网膜漏有一定诊断价值。随后进行脊柱全长的CT薄层扫描，可以清晰显示硬膜、神经根、骨性结构等组织，准确定位脑脊液漏口的位置。

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