1.一般治疗 应采取头低脚高位,诊断确立后,避免腰穿,多饮水,镇静止痛,静脉补液,每天1000—3000ml,可用低渗或等渗盐水,也可静滴注射用水10一20 ml,1~2次/天。
2.药物治疗 付学良报道,用安钠咖0.5g加生理盐水10ml静推,然后在同一天输入的第一瓶生理盐水中加入安钠咖0.5g静滴,每天1次,连续治疗3~5天即可治愈。这些患者均为硬膜外阻滞治疗将硬膜穿破所致的IHS。安钠咖主要成分为咖啡因。可使血管丰富的脑室旁脉络丛血管扩张,同时兴奋血管运动中枢,加强血管的扩张,改善血流,使脉络膜丛分泌脑脊液增多。通过其中枢苏醒作用,使血流增多和酶活性增强,以此来保证脑脊液分泌增加,维持正常颅内压,且这种升颅内压作用安全或无反应,不随药物剂量增加而无限制增高。为防止惊厥、心律失常等不良反应,高热患者及儿童禁用。
3.硬膜外注射生理盐水 腰椎硬膜外注射生理盐水治疗低颅压已被广泛应用,刘义明等采用颈部硬膜外注射生理盐水,治疗因硬膜外注药治疗腰椎间盘脱出而引起的IHS,认为颈部硬膜外治疗比较合理,可直接增加颅内压,使头痛立即缓解,又远离穿破的针孔,可避免注入的生理盐水再次冲破针孔。如果从腰部注射生理盐水后,有可能将针孔的血凝块再次冲开。一旦发生,脑脊液即不断流出到硬膜外腔,若超过了脉络丛滤出脑脊液的速度,脑脊液量会减少,脑脊液压力会降低.颅内压也会下降。其不足之处:颈部硬膜外穿刺技术难度大,操作时易穿破硬脊膜腔,可造成全脊髓麻醉,或高位脊髓损伤。此外,以留置导管多次注入生理盐水,增加了感染的概率。
4.硬膜外血补片疗法 硬膜外自体血补片疗法是通过MR或脊髓造影后薄层CT扫描。明确了脑脊液漏的位置,将10~20 ml自体血注入靠近漏出部位的硬膜外腔。已有报道,多散患者治疗后可痊愈。注人的血液可分布在漏口中下8~10个脊椎,随着血液凝固.阻止了脑脊液的漏出,使蛛网膜下隙的压力上升,症状得以改善。国外有学者认为,如果超过1个月,患者仍有明显症状,应寻找漏口,最好采用此疗法。
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