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反射异常的病因

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　　反射可分为两大类：

　　一、生理反射

　　是正常人应具有的反射，包括浅反射和深反射。

　　(一)浅反射(superficial reflexes)

　　是刺激皮肤黏膜引起的肌肉快速反应。浅反射弧比较复杂，除脊髓节段性的反射弧外，还有冲动到大脑皮层(中央前、后回)，然后随锥体束下降至脊髓前角细胞。因此。当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射的减弱或消失。

　　(二)深反射(deep reflexes)

　　是刺激肌腱、骨膜和骨节内的本体感受所引起的肌肉收缩，亦称腱反射、肌肉牵张反射或本体反应。反射弧仅有感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧。

　　二、病理反射

　　病理反射是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射，所以在婴儿出生后到二岁左右尚可引出这些反射。随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来(形成髓鞘)，使这些原始反射受到抑制。所以在正常人不应引出这些反射。当锥体束和锥体外系病损时，失去了对此类反射的抑制作用，原始的反应形式又复出现，即称为病理反射。例如Babinski氏征，在婴儿时尚可存在，2岁以后逐渐消失。转变成正常的足跖反射。此后当出现中枢性瘫痪对，生理性足跖反射消失而Bahnski氏征出现。病理反射可分别发生在伸肌组和屈肌组。发生于伸肌组的病理反射是当机体受刺激时，伸肌发生异常反应，称为伸肌组病理反射，以Babinski氏征为代表，是锥体束损害的确切指征，常于下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在。而屈肌组的病理反射是屈肌发生异常反应，以Hoffmann氏征为代表。屈肌组病理反射的出现，可能并非由于锥体束受损，而主要见于皮质广泛损害及锥体外结构受侵犯(如额叶皮质第6域及其下行传导路)。在某些健康人中，特别是腱反射比较活跃的人或兴奋占优势的神经官能症患者，常可于两侧引出屈肌组病理反射。可以认为这是生理性牵张反射的亢进现象。因此，只有在伴随其他锥体束体征或仅一侧屈肌组病理反射阳性时才有意义。

　　1.巴彬斯基反射巴彬斯基反射是最重要的病理反射，是锥体束受损的特征性反射，亦称病理性跖反射或姆趾背屈征。正常的跖反射是足趾跖屈。当锥体束受损后，同样的刺激足底外侧，而引起的是姆趾背屈和其他足趾扇形地散开。

　　临床上尚有许多检查足部病理反射的方法，基本上都是姆趾背屈或其余诸趾跖屈的反应，所不同的只是刺激的部位和性质。

　　2.霍夫曼(Hoffmann)征用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指的指甲。如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性，为上肢的锥体束病理征。但少数反射活跃的正常人亦可出现两侧霍夫曼征，故临诊对应结合其他体征考虑其价值。

　　3.脊髓自动反射又名缩回反射、保卫反射或防御反射，是由于脊髓完全的横贯性损害与大脑脱离关系而引起。表现为刺激下肢任何部位时两侧下肢立即缩回(髋、膝屈瞳，踩背屈)并出现巴彬斯基征。此时因大脑的抑制作用已经完全消失，冲动不断从后根进入脊髓，反射性兴奋可增强到非常程度，就是不易察觉的轻微刺激(床铺震动、被褥压迫、空气流动等)亦能引起此缩回反射，以致下肢三个关节的屈曲似乎是自动发生的。严重的屈肌痉挛最后则形成下肢持久的屈曲姿态，称为屈曲性截瘫;强烈时，尚伴有腹肌收缩.大小便排空，病变水平以下出汗、充血和竖毛(称为总体反射)。

　　4.口反射唇反射或吮吸反射，使面部的病理反射。轻划唇部或轻叩口角时，上下唇就耸出而作吮吸动作，在皮层脑干束受损时出现，是假性球麻痹的特征。掌颏反射是另一种口反射。当轻划掌部鱼际上的皮肤时，引起同侧颏肌的收缩。口反射在新生儿和幼儿的出现是正常对现象。

　　5.握持反射(grasp reflex)　这是同锥体束无关的反射，发生后对侧额叶有病变的时候.轻划掌部根部时，患者即握住刺激物长久不放，故亦称强握反射。

　　三、脑膜刺激征　出现于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜受刺激时。

　　1.克尔格征(Kemig)　患者仰卧，将一下肢的髋关节及膝关节屈曲成直角，然后将膝关节伸直，如有疼痛而限制膝关节伸直时为阳性反应。

　　2.布鲁津斯基征(Brudzinski)　患者仰卧，双下肢伸直，将其颈部向前屈曲，如引起双下肢屈曲缩起为阳性反应。

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