嗅觉障碍的临床分类和症状
1.嗅觉减退或消失(anosrmia)
(1)鼻腔局部病变,往往产生双侧嗅觉减退或消失,与嗅觉传导路无关。在神经病理学上也没有重要意义。见于鼻尖、鼻部肿物等,称之传导性嗅觉障碍。
(2)颅前窝、颅底骨折累及筛板、可撕脱嗅神经;额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束均可导致一侧或双侧嗅觉丧失;天幕下的肿瘤,原则上不出现嗅觉障碍,但在颅内压增高的情况下.也可出现嗅觉减退。
2.嗅觉过敏(hyperosmia)
对外界一般强度的气昧感受性增高,如普通的气味感到异常浓郁刺鼻,难以忍受。多见于癔症、神经衰弱或感染后的虚弱状态等。亦有学者认为可以是颅内压增高过程中的一种症状。
3.嗅觉倒错
对外界气味的刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。如患者表现为将一种气味误认为是另一种气味,常常是一些不愉快的气味。此症多见于嗅觉丧失的恢复期。此外可见于瘟症、头部外伤、脊髓痨的病程经过中以及服用氨基比林药物之后。有时也见于孕妇,考虑与内分泌因素有关。
4.幻嗅(hallucination of smell)
嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失,因左右侧有较多的联络纤维.但嗅中枢的刺激性病变可以引起嗅幻觉。幻嗅是指患者“闻到”本来并不存在的气味,通常是很难闻的气味,例如“烧胶皮”、“烧羊毛”、“臭鸭蛋”味等等。此症可见于颞叶癫痫的先兆或颞叶海马附近的肿瘤,也可见于精神分裂症、癔病和神经衰弱者。幻嗅常常是脑器质性疾患的先兆,特别是颞叶海马钩回病变的特殊表现。因而有很重要的定位诊断意义。DeMyer曾报道一个病例(1974),虽然他神志清楚,各方面都保持着理性.但却狂怒地拆毁了他的住宅的墙,还撬开了地板,因为他总是嗅到自己的房间里有动物死尸的气味。尸解报道在钩回有转移癌病灶。
根据嗅觉障碍的程度和性质分类
1.量的障碍(quantitative disorder)
嗅觉丧失(anosnia):
完全性嗅觉丧失(complete anosnia)
部分性嗅觉丧失(partial anosnia)
特殊性嗅觉丧失(specific anosmla)
嗅觉减退(hyposmia)
嗅觉过敏(hyperosmia)
2.质的障碍(qualitative disorder)
2.1.中枢性嗅觉障碍(centrnl dysosmh):
嗅错觉(illusions of smeH)
嗅幻觉(olfactory hallucination)
钩发作(uncinate fits)
2.2.末梢性嗅觉障碍(pedpheral dysosmia):
2.2.1.原发性嗅觉倒错(primary parosmia):
原因不明的恶臭症(bad smeU semation)
2.2.2.继发性嗅觉倒错(secondary patosmia):
原因明确的恶臭症
吸气时的恶臭症
呼气时的恶臭症
臭鱼症候群(fish odor syndrome)
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