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埃博拉出血热的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血常规及生化检查在疾病早期，白细胞减少，并可出现非典型的浆细胞样淋巴细胞及中性粒细胞核异常形态(杆形、球形或哑铃形)。该病在南非流行期间，一些患者出现严重的弥散性血管内凝血(DIC)，可能是由于肝脏失去合成凝血因子的功能和骨髓受抑制所致。但其他地方患者未见有此现象，虽然他们的血小板有所下降，但凝血酶原时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平并没有明显改变。

　　血清AST和ALT活性明显增高，尤其AST 可持续升高。有些病人的血清淀粉酶也升高，血浆蛋白可明显降低，使一些病人出现不同程度的水肿。

　　1.2.血清学检查埃傅拉出血热存活病人最早可在症状出现后7—10日从血清中检出特异性IgM、lgG抗体，lgM抗体可维持3个月，lgC.抗体可维持很长时间多数患者抗体出现于起病后10一14日.也有重症病人至死也未能检出抗体。故IgG抗体检测主要用于血清流行病学调查，IgM抗体可作为近期感染的血清流行病学调查指标，但不能满足早期诊断的需要。

　　血清学检查方法中，免疫荧光法应用最广泛。此外，酶免疫法、免疫印迹法等也开始应用于抗体检测。另外，单克隆抗体的酶免疫法可检测感染动物肝、脾中的抗原，其敏感性和特异性达92%一98%。

　　1.3.病原学检查

　　1.3.1.电镜法：可直接用于急性期病人标本的检测。急性期病人抗凝血、尿液或组织培养的上清液均可查到病毒。

　　1.3.2.病毒分离：各种传代细胞株如Vero、SW13、MAl04、BHK21都可用于埃博拉病毒分离，通常使用的是Vero细胞，然后再用间接免疫荧光试验(IFA)或其他特异性免疫检测手段进行鉴定。利用细胞培养进行病毒分离优于动物接种病毒分离。

　　1.3.3.双夹心抗原捕捉ELISA：它以埃博拉病毒的糖蛋白的单克隆抗体包被酶标板再加入待检标本，待检标本中含有的病毒与之结合，再加入免疫血清、酶标记抗体及显色剂，达到检测病毒的目的，检测结果与病毒分离结果基本一致，是目前病原学诊断中最常用的方法之一。

　　1.3.4.PCR检测法：常用逆转录PCR法(RT-PCR)。PCR法的引物是根据埃博拉病毒糖蛋白基因区的核苷酸序列设计的。由于埃博拉出血热病人病毒血症时病毒含量较多，故只需微量全血即能检出病毒RNA，同时也可应用于呕吐物及排泄物的检查，具有敏感而特异的优点。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断该病诊断依据为：

　　2.1.1.流行病学资料：埃博拉出血热主要流行于非洲，流行资料可供参考。应注意病人是否在流行期间在上述流行地区工作或生活过，是否由流行区转诊而来。如流行地区有暴发流行，对来自流行地区的人群应高度警惕.更应注意是否与病人有接触史。

　　2.1.2.临床表现：急起发病，伴发热、头痛、肌肉关节酸痛、厌食、衰弱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、咳嗽、胸痛及皮肤黏膜内脏出血等。

　　2.1.3.实验室检查：早期采集血液或尿液标本进行电镜、免疫电镜、PCR或积夹心抗原捕捉ELISA检查，确定病原体，必要时可作病毒分离、培养。病原学检查是确诊的依据。血清IgM、IgG抗体检查也有参考价值。

　　2.2.鉴别诊断临床上诊断埃博拉出血热在早期相当困难，因其症状无特殊性。难与其他疾病如拉沙热、伤寒、恶性疟疾、黄热病、马尔堡病、克里米亚，刚果出血热等相鉴别。主要依据病原学检查。

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