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阿根廷出血热的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.外周血检查血白细胞计数明显减少，血小板也减低。Harrison等对确诊的31例患者进行回顾性病例分析，发现血自细胞<4 xl09/L者为100%(31/3I1)，<2.5×l09/L占87%(27/31)。他们的白细胞均数为1.813 x10^9/L。血小板<100 xl09/L者为100%(31/31)，血小板均数为77×l09/L。

　　1.2.尿检查尿蛋白多为阳性，Harrison等对患者做了尿蛋白定量，结果≥1g/L者占42%(13/31)。

　　1.3.血清免疫学检查最早采用检测特异性抗体的方法为补体结合试验和免疫荧光抗体试验。由于均为IgG抗体，出现较晚，恢复期抗体滴度4倍升高有确诊意义。近年来采用ELISA法检测久宁病毒抗原，和IgM抗体，可于病初几日内获得阳性结果。有早期诊断价值。中和抗体产生的更晚，实验动物显示，在病期14一17日，有的在25日以后才能测得，40多日时滴度达高峰。

　　1.4.病毒核酸检查 Lozano等采用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR).对流行区的94份血标本进行检测，并与ELISA法、中和斑点试验以及病毒分离做了比较。结果敏感性为98%，特异性为76%。RT-PER方法敏感性高，能检出血中低含量的病毒.即使已使用了免疫血浆亦可获阳性结果。RT-FCB法可作为阿根廷出血热的早期快速诊断方法。

　　1.5.病毒分离发热期患者的血液、尸体淋巴组织可作为分离病毒的标本、绿猴肾细胞Vero和地鼠肾细胞BHK对病毒均敏感。常用以做病毒组织培养。用病人外周血单个核细胞(PBMC)与Varo细胞进行共培养分离久宁病毒的敏感性最高。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.临床表现：发热、头痛、肌痛、腰背痛，并有食欲减退、恶心、腹痛、腹泻等症状，检查面、颈、胸潮红。结膜充血，牙龈充血，出血，皮肤、黏膜有出血点、斑。则应考虑到本病的可能。

　　2.1.2.流行病学资料;由于本病只流行于阿根廷的几个地区，故患者必然居住于流行区或近2—3周到过流行区，且有田野工作与野鼠有接触机会的人。车病多发生于当地的秋季(3～6月).亦是必须考虑的问题。

　　2.1.3.血、尿检查：患者白细胞和血小板均减少，白细胞往往少于2.5 x 10^9/L，血小板均<100 x10^9/L。尿蛋白阳性。

　　2.1.4.血清学检查：采用 ELISA法检测患者血中久宁病毒抗原和(或)IgM抗体.可早期诊断。

　　2.1.5.逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)：RT-PCR法植测患者血中病毒特异性RNA片段，敏感性高。

　　2.1.6.病毒分离;可用Vero细胞或与患者的PBMC共培养，可从急性期患者血中培养出病毒。

　　3.鉴别诊断：本病的特点为急性发热、血白细胞明显减低伴有血小板减低，故应与其他白细胞减低的疾病相鉴别，如疟疾、结核病、伤寒、病毒性肝炎以及其他病毒性疾病等，争取尽快进行相关的病原学及免疫学检查进行鉴别诊断。

　　4.并发症和后遗症：约有10%的患者，于病期4～5周时，因又出现发热，并伴有小脑异常症候而再入院。这种迟发性神经症候的发生原因尚不清楚，Maiztegai等报道，用免疫血浆治疗的91例，10例出现，迟发神经症候，数日后消失。未用免疫血浆治疗的81例(对照组)，无1例发生此症候，故不能除外与免疫血浆治疗有关的可能。

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