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病毒性胰腺炎的诊断

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　　【实验室检查】

　　1、外周血象白细胞正常或稍增加，以淋巴细胞增高为主;合并细菌感染者则自细胞增加，核左移;严重病例由于血浆流入腹膜后间隙或腹腔而有血液浓缩，血细胞比容可高达50%。

　　2、淀粉酶测定血清淀粉酶超过500U(Somogyi)即可确诊为本病但病情严重程度与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺巳严重坏死而淀粉酶值正常甚至低于正常。一般在起病后8小时血清淀粉酶开始上升，4B一72小时后开始下降，尿淀粉酶测定用Somogyi法或Winsllow法。以后者为简便，如肾功能正常，急性胰腺炎患者常超过256 Winslow单位：

　　3、淀粉酶、肌酐清除率比值

　　可用于鉴别胰腺炎与其他原因引起的血清淀粉酶升高;血清脂肪酶可用于胰腺炎晚期的诊断;血清正铁血白蛋白有助于出血坏死型胰腺炎的诊断和预后判定;血钙降低见于25%急性胰腺炎，如低于1.75mmol/L则为预后不良;血清白蛋白降低，病死率也高;此外血糖、血清胆红素也可升高。

　　4、病毒标志物检测

　　如肝炎病毒、EB病毒、艾滋病毒抗体检测可用于病因的判定。

　　5、腹部超声与CT 对急性胰腺炎及其局部并发症，可提出有诊断价值的资料。

　　6、x线腹部平片

　　可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　典型病例诊断不难。水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清或尿淀粉酶短期显著增高或Cam/CCr比值增高，可作为诊断本病的根据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张、血清淀粉酶持续不降.山现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者可诊断出血坏死型胰腺炎，腮腺炎、肝炎、传染性单核细胞增多症、艾滋病等的诊断有助于确定病因。

　　本病主要应与消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死、脾破裂、肾绞痛等疾病进行鉴别。

　　【并发症】

　　多见于出血坏死型胰腺炎：局部并发症有胰腺脓肿与假性囊肿，多发生在病后2—3周;全身并发症包括急性肾衰竭、成人型呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症.肺炎、脑病、糖尿病、弥散性血管内出血等，病后数天出现，病死率高。

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