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病毒性心包炎的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.病毒分离于发病早期，可从咽拭子、粪便、血液等标本中分离出病毒，应结合病毒的生物学特性、致病作用及其被检出时间，认真分析其是否为心包炎的病原体。

　　1.2.免疫学检查由于很多种病毒都可致心包炎，故宜采用逐渐缩小检测范围的逐步分组法进行某些病毒抗原、特异性抗体检测。

　　1.3.心电图检查早期可发现ST段抬高，T波平坦或倒置，有心包积液时可出现QRS波低电压。

　　1.4.超声心动检查可发现心包积液、心包膜增厚.晚期可出现心包缩窄。同时，可发现心肌增厚、舒张、收缩运动减弱等情况。

　　1.5.血清酶测定因病毒性心包炎常伴有心肌炎，故患者血清中某些酶类，如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶同工酶(LDHI1)等活性升高。

　　1.6.心包穿刺若心包积液量较多，可在心脏超声检查的指引下作心包穿刺，作积液成分、性质及病原学检查，有助于明确诊断。

　　2.并发症：

　　2.1.心包缩窄慢性病毒性心包炎病人因心包纤维组织增生而使心包增厚，弹性减弱，限制心室的舒张.使排出血液量减少，出现心功能不全。

　　2.2.心包填塞大量心包积液者，可出现心包填塞，影响心脏功能。但在病毒性心包炎患者中，较少出现心膜填墨现象。

　　2.3.心肌梗死急性心肌梗死可见于病毒性心包炎伴有动脉粥样硬化、高脂血症和晚期糖尿病的患者，多见于老年病人。

　　3.诊断：

　　3.1.流行病学资料急性病毒性心包炎的发病率夏秋季较高，青少年多见。

　　3.2.临床表现出现发热、咽痛、肌痛、关节痛、胸痛、胸闷、心悸、心率快、心律失常和头晕等。

　　3.3.实验室检查资料血液白细胞数多在正常范围，病毒分离可阳性，免疫学检测病毒抗原、特异性抗体阳性。心电图检查、超声心动图检查、血清酶类测定等符合心包炎改变。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.结核性心包炎青壮年多见，多有支气管、气管周围或纵隔淋巴结结核，较少伴有肺结核。起病缓慢，出现低热、食欲减退、乏力、消瘦。心包积液量常较多，培养可有结核杆菌生长，用聚合酶链反应(PCR)检测结核杆菌DNA阳性。抗结核病治疗有被。

　　4.2.化脓性心包炎患者常有严重细菌感染、败血症的症状与体征，血液、心包积液培养可有细菌生长，抗菌药物治疗有效。

　　4.3.风湿性心包炎多见于青少年，有发热、关节疼痛、环形红斑、皮下小结等，常伴风湿性全心炎，心瓣膜病变常较显著。激素和抗风湿药物治疗有效。

　　4.4.狼疮性心包炎多是系统性红斑狼疮的晚期表现之一，亦有少数系统性红斑狼疮病人于疾病早期即出现心包炎。

　　4.5.尿毒症心包炎多见于长期肾功能不全的病人，血液尿素氮升高，常伴有贫血、皮肤色素沉着、腹泻、少尿或无尿。

　　4.6.心肌梗死性心包炎可见于急性透壁性心肌梗死发生的数天至数周后，有左胸剧烈疼痛史和心肌梗死的心电图改变。

　　4.7.右房血管肉瘤临床表现为胸痛、气促、发绀等，心脏影像学检查可明确诊断。

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