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病毒性心包炎 (病毒性心包炎,心包炎)

病毒性心包炎的诊断

  1.实验室检查:

  1.1.病毒分离 于发病早期,可从咽拭子、粪便、血液等标本中分离出病毒,应结合病毒的生物学特性、致病作用及其被检出时间,认真分析其是否为心包炎的病原体。

  1.2.免疫学检查 由于很多种病毒都可致心包炎,故宜采用逐渐缩小检测范围的逐步分组法进行某些病毒抗原、特异性抗体检测。

  1.3.心电图检查 早期可发现ST段抬高,T波平坦或倒置,有心包积液时可出现QRS波低电压。

  1.4.超声心动检查 可发现心包积液、心包膜增厚.晚期可出现心包缩窄。同时,可发现心肌增厚、舒张、收缩运动减弱等情况。

  1.5.血清酶测定 因病毒性心包炎常伴有心肌炎,故患者血清中某些酶类,如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶同工酶(LDHI1)等活性升高。

  1.6.心包穿刺 若心包积液量较多,可在心脏超声检查的指引下作心包穿刺,作积液成分、性质及病原学检查,有助于明确诊断。

  2.并发症:

  2.1.心包缩窄 慢性病毒性心包炎病人因心包纤维组织增生而使心包增厚,弹性减弱,限制心室的舒张.使排出血液量减少,出现心功能不全。

  2.2.心包填塞 大量心包积液者,可出现心包填塞,影响心脏功能。但在病毒性心包炎患者中,较少出现心膜填墨现象。

  2.3.心肌梗死 急性心肌梗死可见于病毒性心包炎伴有动脉粥样硬化、高脂血症和晚期糖尿病的患者,多见于老年病人。

  3.诊断:

  3.1.流行病学资料 急性病毒性心包炎的发病率夏秋季较高,青少年多见。

  3.2.临床表现 出现发热、咽痛、肌痛、关节痛、胸痛、胸闷、心悸、心率快、心律失常和头晕等。

  3.3.实验室检查资料 血液白细胞数多在正常范围,病毒分离可阳性,免疫学检测病毒抗原、特异性抗体阳性。心电图检查、超声心动图检查、血清酶类测定等符合心包炎改变。

  4.鉴别诊断:

  4.1.结核性心包炎 青壮年多见,多有支气管、气管周围或纵隔淋巴结结核,较少伴有肺结核。起病缓慢,出现低热、食欲减退、乏力、消瘦。心包积液量常较多,培养可有结核杆菌生长,用聚合酶链反应(PCR)检测结核杆菌DNA阳性。抗结核病治疗有被。

  4.2.化脓性心包炎 患者常有严重细菌感染、败血症的症状与体征,血液、心包积液培养可有细菌生长,抗菌药物治疗有效。

  4.3.风湿性心包炎 多见于青少年,有发热、关节疼痛、环形红斑、皮下小结等,常伴风湿性全心炎,心瓣膜病变常较显著。激素和抗风湿药物治疗有效。

  4.4.狼疮性心包炎 多是系统性红斑狼疮的晚期表现之一,亦有少数系统性红斑狼疮病人于疾病早期即出现心包炎。

  4.5.尿毒症心包炎 多见于长期肾功能不全的病人,血液尿素氮升高,常伴有贫血、皮肤色素沉着、腹泻、少尿或无尿。

  4.6.心肌梗死性心包炎 可见于急性透壁性心肌梗死发生的数天至数周后,有左胸剧烈疼痛史和心肌梗死的心电图改变。

  4.7.右房血管肉瘤 临床表现为胸痛、气促、发绀等,心脏影像学检查可明确诊断。

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