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主动脉瓣狭窄合并关闭不全 (病毒性心内膜炎/瓣膜炎,心内膜炎,瓣膜炎)

主动脉瓣狭窄合并关闭不全的诊断

  诊断:

  一般正常的主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄;1.0cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。发现心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,即可诊断主动脉瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。

  轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常,严重者心电图左心室肥厚与劳损,ST段压低和T波倒置的加重提示心室肥厚在进展,左心房增大的表现多见,主动脉瓣钙化严重时,可见左前分支阻滞和其他各种程度的房室或束支传导阻滞。

  M型超声可见主动脉瓣变厚,活动幅度减小,开放幅度小于18mm,瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化,主动脉根部扩张,左心室后壁和室间隔对称性肥厚,二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动,并能明确先天性瓣膜畸形,多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣,并可计算最大跨瓣压力阶差。

  临床上应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别:

  1.肥厚梗阻型心肌病 亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音,收缩期喀喇音罕见,主动脉区第二心音正常,超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚,室间隔明显增厚,与左心室后壁之比≥1.3,收缩期室间隔前移,左心室流出道变窄,可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣反流。

  2.主动脉扩张 见于各种原因如高血压,梅毒所致的主动脉扩张,可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉区第二心音正常或亢进,无第二心音分裂,超声心动图可明确诊断。

  3.肺动脉瓣狭窄 可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂,主动脉瓣区第二心音正常,右心室肥厚增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张。

  4.三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音,吸气时回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱,颈静脉搏动,肝脏肿大,右心房和右心室明显扩大,超声心动图可证实诊断。

  5.二尖瓣关闭不全 心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱,第一心音减弱,主动脉瓣第二心音正常,主动脉瓣无钙化。

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