胸部瘘检查报告单-胸部瘘检查什么项目-胸部瘘检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胸部瘘的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史

　　1.1.1.现病史：

　　瘘的发生经过、伴随症状及治疗情况。是否有先有无痛肿块，以后红肿破溃流脓史。

　　有无疲倦、低热、盗汗、消瘦等全身症状。

　　若遇肺切除病人，术后近两周仍表现刺激性咳嗽伴发热时，要询问诱发咳嗽的体位及咳出物的性状。

　　1.1.2.既往史：

　　既往有无肺结核、胸膜及肋骨结核病史以及是否经过抗结核治疗。

　　既往有无开胸手术或胸部开放性损伤史。

　　1.2.体征

　　1.2.1.一般情况，体温。

　　1.2.2.瘘口的位置、流出物的性状(干酪状、脓性、或混有硫磺颗粒)及瘘口周围有无红肿及肉芽组织。

　　1.2.3.探针探查窦道，注意瘘口下有无潜行腔，如窦道指向肋间肌，探查肋问肌外层及内层当中是否有细孔道相通，内层另有一脓腔，即哑铃状脓肿。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.血常规，血沉。

　　1.3.2.胸部X线片。

　　1.3.3.分泌物特异性病菌检查或培养。

　　1.3.4.瘘管内组织病理学检查。

　　1.3.5.窦道造影。

　　1.3.6.怀疑支气管胸膜瘘时，向胸腔内注射亚甲蓝液l一2ml，病人若咳出蓝色痰液即可证实。

　　1.4.确定诊断

　　1.4.1.根据视诊，确定不是皮下感染破溃，即可肯定胸外瘘的诊断。

　　1.4.2.根据各种导致胸外瘘疾病的特点。一般可以确诊。但只有经过细菌学或病理学检查才能确诊。

　　1.5.鉴别诊断

　　1.5.1.皮下浅表感染灶根据病史，换药探查，即可除外。

　　1.5.2.常见的胸壁结核若病人自诉初起时为胸壁无痛性肿块，随后破溃、排出水样无臭味、混浊脓液伴干酪样物质，瘘口周围多无明显炎症表现(故称寒性脓肿)，经久不愈，应高度怀疑是由胸壁结核引起的瘘。结核活动期病人常有低热、乏力、盗汗等结核病全身症状。x线胸片常能发现肺或胸膜结核病灶。窦道造影可见哑铃型脓肿。

　　1.5.3.术后并发症如病人有肺部手术史，手术后一周左右，突然发生剧烈咳嗽，侧卧时，如手术一侧在上，则咳嗽加剧，咳出物为血性痰，此时应高度怀疑并发支气管胸膜瘘的可能。向胸腔内注射亚甲蓝液可确定诊断。

　　1.5.4.少见病所引起如病程较长、无结核病史，有一个以上的窦道和瘘口，瘘口呈慢性肉芽肿样形成的病人，应想到放线菌感染性瘘，如分泌物混有黄色硫磺颗粒，则可肯定。

　　2.误诊原因：

　　2.1.临床资料掌握不足，把胸外瘘误诊为一般经久不愈的浅层感染伤口。

　　2.2.胸外瘘少见，思考面窄，未能将有关病种纳入鉴别诊断程序。由于结核病的发病率下降及有效的抗结核治疗，各种结核的并发症减少，所以在考虑诊断时，容易遗漏。其他感染(如放线菌)则更为少见，在进行诊断思维时，往往被忽略，未将此病纳入鉴别诊断程序。

　　2.3.缺乏临床经验，学识不足，如支气管胸膜瘘的发生和支气管残端容易残留内膜结核以及支气管的软骨成分不易愈合有关，手术中应当注意去除残端病变，同时又不能保留过长的残端，周围组织也不能剥离过多，间断缝合要疏密合适，以防发生支气管胸膜瘘，一旦发生，应及时发现和正确处理。

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