感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤。脓疡溃破外泄。
一、病因
1.感受外邪主要感受风热、风寒之邪。风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2.饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3.原有宿痰肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，成痈化脓;若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机
1.发病本病一般发病较急.突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。部分患者发病亦可较缓慢。
2.病位病位在肺。
3.病性属实热证。温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4.病势总的趋势足初期病在肺卫，逐渐邾热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。后期多正虚邪衰，逐渐向愈。亦可止虚邪恋，迁延难愈。如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性;若溃后大最咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候;若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5.病机转化
肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期：风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
(3)渍脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄。本期以血败肉腐，化为痈脓为特点。
(4)恢复期：脓疡溃后，邪毒渐尽.病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚、阴伤气耗的病理过程，随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。本期以正虚邪衰、阴伤气耗为特点。
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