痫病 （痫病,癫痫）

　　1.辨证论治：

　　1.1.辨证要点

　　1.1.1.辨中心证候卒然仆倒伴尖叫声，昏不知人，口吐涎沫，两日上视，肢体抽搐，移时苏醒并反复发作为本病的特征。其轻者发作次数少，瞬间即过，间歇期一如常人;重者发作次数多，持续时间长，间歇期常有精神不振、思维迟钝等。

　　1.1.2.辨病位卒然昏仆倒地，四肢抽搐，牙关紧闭，或有尖叫声如猪羊，醒后如常人，病变部位存心与肝，以心为主;若四肢抽搐不止，眼睑上翻，两目上视，或一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而意识尚清醒，或平素或醒后有痰多、善欠伸症状，病变部位在心与肝，以肝为主;若口吐白沫或喉中痰呜如拽锯，平素体胖，或醒后多痰，病位在心与脾，以睥为主;若突然神志不清，少倾即醒，醒后如常人，而无四肢抽搐，发作时可有两日直视，似痴似呆，频频翻眼，时时低头或有上肢瘼疯，或有口角抽搐，或见神志障碍突然发作，弃衣高歌，登高跳楼，醒后如常人，全然不知发作情况，或有无节律、不协调等怪异诸症，如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等，病变部位在心与脾，以心为主;若发作时小便失禁，平素或醒后有腰酸腰痛，背项疼痛，病位在心和肾，以肾为主。

　　1.1.3.辨病性凡来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风;凡发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病性属痰;凡发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆，身重者，病性属湿;凡卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热;凡发作时面色潮红、紫红，继则青紫。口唇紫绀，或有脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。凡病之初起多属实证.日久多虚实夹杂。凡发作时见面色潮红，手足温，舌红脉弦滑者，属阳痫。凡发作时见面色苍白，唇色青黯，手足清冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细者。属阴痫。

　　1.2.治疗原则

　　痫证治疗宜分标本虚实，频繁发作时以治标为主，着重豁痰顺气，息风开窍定痫。平时以治本为重，宜健脾化痰、补益肝肾、养心安神等以调理脏腑，平顺气机，杜其生痰动风之源。

　　1.3.应急措施

　　1.3.1.控制发作是针对痫病发作时而言，以开窍复苏与息风定痫为重点。

　　1.3.1.1.开窍复苏

　　通关开窍：以通关散少许，吹入鼻内，取喷嚏而开窍。此散用于昏仆抽搐之实证者。脱证者禁用，孕妇慎用。

　　取嚏开窍：若无通关散，可用棉签、鹅毛或消毒导管等，徐徐插入病人鼻孔内，令其取嚏复苏。

　　针刺开窍：取人中、风池、内关、照海等穴，强刺激以复苏。

　　药物复苏

　　定痫丸，每次1～3丸，化后吞服或鼻饲。此为清化热痰，息风定痫的有效成药。

　　痫证镇心丹，每次1粒，化后吞服或鼻饲。此为祛痰开窍，清心安神之验方。

　　1.3.1.2.息风解痉

　　医痫丸：1次6g，化后吞服或鼻饲。此丸对痫病昏仆抽搐者有效。

　　紫胄散、至宝丹：化后鼻饲或冲服，每次各1丸。

　　1.3.2.救治变证痫病发作，常见多种变证，对此类患者应积极救治处理。

　　1.3.2.1.昏仆跌伤：痫发昏仆者，常有跌伤，故应详察跌伤部位，记录脉息的强弱与节律，观察意识和活动有无异常。凡出现头部或孔窍出血、神识昏蒙、呕吐茎挛、运动障碍等症者，应请有关科室会诊，协同救治，必要时行头颅CT检查。

　　1.3.2.2.痰阻气道：痫病发作，痰涎壅塞，反入气道，气道不通，致气息异常，唇指发绀，此为痰阻气道的证候，应使患者仰卧，吸出痰涎以保持气道通畅。

　　1.3.2.3.并发厥脱：痈发日久小得解，或因跌伤，或因大吐大汗之后，常可见厥脱之变证。此时当以益气固脱、回阳救逆为原则，选用独参汤、参附汤、生脉散等，口服或鼻饲，以防其变。

　　1.4.分证论治

　　1.4.1.肝风痰浊证

　　1.4.1.1.症舌脉：发则卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣;也有仅为短暂精神恍惚而无抽搐者。发作前常有眩晕、胸闷等症。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

　　1.4.1.2.病机分析：素有痰浊内蕴，深伏于脑，复因肝气郁结，肝阳暴张，阳亢化风，风阳夹痰浊上蒙清窍则卒然昏仆。肝风内动则见目睛上视，手足抽搐;痰湿内盛则口吐白沫，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑;病起肝气郁结则发作前常有眩晕、胸闷之象。

　　1.4.1.3.治法：涤痰息风，开窍定痫。

　　1.4.1.4.方药运用：

　　常用方：定痫丸加减。药用竹沥、石菖蒲、胆南星、清半夏、天麻、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、茯神、远志、炙甘草。

　　病由痰浊素盛，肝阳化风，痰随风劝，上蒙清窍所致，故官涤除顽痰以开窍，平息肝风以解痉。方中竹沥、石菖蒲、胆南星、半夏豁痰开窍，天麻、全蝎、僵蚕平肝息风镇痉，共奏涤痰息风开窍之功是为主药;再辅以琥珀、辰砂、茯神、远志镇心定神;炙甘草调和诸药为使药。

　　加减：胁胀嗳气者，加柴胡、枳壳、青皮、陈皮疏肝理气;眩晕、目斜风动者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母重镇息风。

　　临证参考：基本方中全蝎、僵蚕等虫类搜剔药可研粉吞服，但因其有一定的毒性，宜从小量开始，逐渐增量，切不可骤用重剂。

　　1.4.2.肝火痰热证

　　1.4.2.1.症舌脉：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中叫吼，口吐门洙，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭。平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　1.4.2.2.病机分析：素有痰浊内蕴，深伏于脑，肝火偏旺，复因将息失宜则气机逆乱，肝火夹痰热上蒙清窍，流窜经络而成卒然仆倒，不省人事.口巾叫吼;肝火内盛，热盛风动，肝风内动则四肢强痉拘挛;痰火互结，上扰神明，则烦躁不安;热盛于内则气高息粗，口臭;痰浊内盛则口吐白沫，痰鸣漉漉;平素肝火旺则见情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，便干便秘;痰浊素蕴则咯痰不爽;舌质红、苔黄腻、脉弦滑数皆为一派肝火痰热瓦结之象。

　　1.4.2.3.治法：清肝泻火，化痰开窍。

　　1.4.2.4.方药运用：

　　常用方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药用龙胆草、石菖蒲、黄芩、栀子、橘红、清半夏、茯苓、胆南星、炙甘草。

　　肝气久郁则化火，痰浊长蕴则化热，肝火夹痰热上蒙清窍而成本证，故宜清热以泄火，化痰以开窍。方中龙胆草苦寒清泄肝胆实火，石菖蒲化痰开窍，共为君药;栀子、黄芩助龙胆草清肝泻火之功，半夏、橘红、茯苓、胆南星助石菖蒲化浊涤痰之力，共为臣佐药;炙甘草调和诸药，是为使药。

　　加减：火盛伤津出现口干欲饮，舌红少苔者，宜加麦冬、南沙参养阴生津;便秘不通者，宜加生大黄通腑泻热。

　　临证参考：本证往往南邪滞体内，久郁化热，或火热炽盛所引发，故治以清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等，泻肝火尚可予黛蛤散。

　　1.4.3.瘀血内阻证

　　1.4.3.1.症舌脉：发则卒然昏仆，瘈疯抽搐。或仅有口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫。平素多有头晕头痛，痛有定处。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

　　1.4.3.2.病机分析：因颅脑外伤、产伤或久病人络，瘀血内阻，深伏于脑，遇将息失宜，气机逆乱，则蒙闭清窍，故卒然昏仆;瘀血阻滞，气血运行不畅，经络失养则瘼疯抽搐，或仅有口角、跟角、肢体抽搐;脑窍失养，脑神受损，故平素头晕头痛，痛有定处;颜面口唇青紫，舌质黯红或有瘀斑。脉涩，均为瘀血内阻之象。

　　1.4.3.3.治法：活血化瘀，息风通络

　　1.4.3.4.方药运用：

　　1.4.3.4.1.常用方：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、生地黄、甘草。

　　瘀血阻窍，脯络闭塞，脑失所养，脑神受损而成本证，治当活血化瘀通络治其本。方中当归、桃仁、红花活血祛瘀通络为君药。川芎为血中之气药，助君药行气活血化瘀以通络，赤芍凉血活血以通络，共为臣药。生地清热凉血，配当归养血润燥，使瘀去而阴血不伤;牛膝祛瘀而通皿脉，又能补肾生精;柴胡疏肝解郁，凋畅气机;桔梗、枳壳一升一降，开胸行气，可使气机条达，气行则血行，取气为血帅之意，共为佐药。甘草调和药性，是为使药。

　　加减：夹痰者，加半夏、胆南星、竹茹;伴抽搐重者，加钩藤、地龙、全蝎;瘀血重者，可加水蛭、虻虫等虫类药。

　　临证参考：本证由外伤或久病所致，若遇劳累、情绪波动及气候变化等常易诱发。故患者应避免过度劳累及精神紧张等，遇气候突变宜在家静养。

　　1.4.4.脾虚痰盛证

　　1.4.4.1.症舌脉：痫病发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华，大便溏薄或有恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻.脉濡弱。

　　1.4.4.2.病机分析：痫病发作日久，损伤正气，脾胃运化失司，痰浊内生;或素有伏痰，复加饮食所伤，故发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华.大便溏薄或有恶心呕吐;舌质淡、苔薄腻、脉濡弱亦为脾虚痰湿内盛之征。

　　1.4.4.3.治法：健脾和胃，化痰降逆。

　　1.4.4.4.方药运用：

　　常用方：六君子汤加味。药用党参、生白术、茯苓、陈皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草。

　　脾虚则水湿不化，酿湿生痰，痰浊上蒙清窍，形成本证，治当补益脾胃以运化水湿为主，佐以化痰降逆开窍。方中党参、白术健脾益气，治其本。故为君药;茯苓、陈皮健脾理气化湿，助君药调和脾胃，以运化水湿，为臣药;半夏、竹茹和胃化痰降逆以开窍，是为佐药;炙甘草和中缓急，调和诸药为使药。

　　加减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，可加胆南星、瓜蒌、菖蒲、旋覆花等加强化痰降逆之力;便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。

　　临证参考：补气健脾，可杜绝生痰之源，故本证患者平时宜常服六君子汤、参苓白术散等方药以调理，并注意药物、饮食、劳逸等结合调治。

　　1.4.5.心血不足证

　　1.4.5.1.症舌脉：平素失眠多梦，心悸气短，头晕健忘，发时则突然从工作或睡眠状态中站起徘徊，或出走，舌质淡，苔薄白。脉细或细数。

　　1.4.5.2.病机分析：忧思伤脾，气血生化乏源，心血不足，神无所附，故突然从工作或睡眠中站起徘徊，或出走，或意识混乱，精神失常，表现出怪异诸症;心血不足，心神失养则失眠多梦，心悸气短，头晕健忘;舌质淡，脉细或细数亦为血虚之象。

　　1.4.5.3.治法：益气养血，宁心安神。

　　1.4.5.4.方药运用：

　　常用方：酸枣仁汤加减。药用酸枣仁、川芎、当归、生地黄、知母、党参、茯神、远志、甘草。

　　方中重用酸枣仁养肝益心，补血安神为君药;臣以川芎、当归、生地养血活血，补而不滞;知母清热滋阴除烦，且可制川芎之辛燥，党参益气生血，茯神、远志宁心安神，共为佐药;炙甘草调和诸药为使药。

　　加减：经常夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落镇心安神;头晕健忘较甚者，加胡桃仁、胡麻仁、制何首乌、紫河车补养精血。

　　临证参考：本证常由后天之本失于调养所致，故平时应重视健脾益气生血，可常服八珍汤、归脾汤等方药。

　　1.4.6.肝肾阴虚证

　　1.4.6.1.症舌脉：痫病频发，神思恍惚，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，脉细数。

　　1.4.6.2.病机分析：痫病反复发作或肝火亢盛，必然耗伤肝肾阴液，以致全身失于濡养，心神失养.故神思恍惚，失眠健忘;精血衰耗，气血亏虚则面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽;肾精不足，腰府失充，则腰膝酸软;血亏肠燥则大便干燥;舌质红、脉细数亦为肝肾阴虚，虚热内扰之象。

　　1.4.6.3.治法：滋补肝肾，潜阳安神。

　　1.4.6.4.方药运用：

　　常用方：左归丸加减。药用熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、菟丝子、牛膝、远志、炙甘草。

　　方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子补益肝肾，滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶为血肉有情之品。龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力峻补精血，共为主药;菟丝子配鹿角胶温柔养阳，助阳牛阴，体现了“阳中求阴”的理论法则，牛膝补益肝肾，强壮筋骨，活血祛瘀，引血下行，以潜亢阳.远志宁心安神，共为辅药;炙甘草调和诸药，为使药。

　　加减：神思恍惚，持续时间长者，可选用生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，柏子仁、磁石、辰砂宁心安神，贝母、天竺黄、竹茹清热除痰。心中烦热者，可加焦山栀、莲子心清心除烦;大便干燥者.可加玄参、天花粉、火麻仁、郁李仁养阴润肠通便。

　　临证参考：本证患者常凼反复发作，久病伤肾，故须处处顾护肾脏精血，不可过分应用刚燥之品，并需因势利导，以柔克刚。若神疲面咣，久而不复，为阴精气血俱虚，当大补精血，宜常服河车大造丸。

　　1.5.其他疗法

　　1.5.1.中成药

　　1.5.1.1.安宫牛黄丸：每次1丸研服。适用于阳痫急性发作期见有神志障碍者。

　　1.5.1.2.紫雪散：每次1.5g，口服或鼻饲。适用于痫病急性发作期有四肢抽搐者。

　　1.5.1.3.苏合香丸：每次1丸，研服或鼻饲。适用于阴痫急性发作期有神志障碍者。

　　1.5.1.4.人参归脾丸：每次1丸，每日2次，可长服。适用于痈病缓解期以脾虚为主者。

　　1.5.1.5.六味地黄丸：每次6g，每日2次。可长服。适用于痫病缓解期以肾虚为主者。

　　1.5.2.单验方

　　1.5.2.1.惊痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g，夜交藤30g，酸枣仁15g，地龙9g，珍珠母30g，水煎服。治疗瘀血阻滞，心神不宁之惊痫。

　　1.5.2.2.气痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g，川楝子9g，青、陈皮各9g，白芷6g，合欢皮30g，水煎服。治疗气滞血瘀之痫病。

　　1.5.2.3.风痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g。葛根9g，薄荷3g，大青叶30g，地龙9g，珍珠母30g，水煎服。治疗肝阳化风，瘀血阻络之痫病。

　　1.5.2.4.痰痫汤：丹参30g，川芎9g，红花4.5g，半夏9g，胆南星6g，地龙9g，僵蚕9g，夜交藤30g，珍珠母30g，水煎服。治疗痰瘀交阻，肝风内动之痫病。

　　1.5.3.针灸

　　1.5.3.1.肝风痰浊证者，针刺心俞、肝俞、鸠尾、间使、丰隆、神门。

　　1.5.3.2.肝风痰热证者，针刺风池、太冲、曲池、足三里。

　　1.5.3.3.癫痫反复频发者针印堂、人中，灸中脘，也可针会阴、长强。

　　2.转归与预后：

　　痫病的转归与预后取决于患者的体质强弱、正气的盛衰与邪气的轻重。由于本病有反复发作的特点，病程一般较长，少则一两年，甚则终身不愈。因而.体质强、正气尚足的患者或病之韧发或病程在半年以内者，如治疗恰当，防止痫病的频繁发作，一般预后较好，部分仅可控制发作，但仍难根治;若体质较弱，正气不足，痰浊沉固者，往往迁延日久，缠绵难愈，预后较差;若反复频繁发作，少数年幼患者智力发育受到影响，出现智力减退，甚至成为痴呆，或因昏仆跌伤造成长期后遗症，或因发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒息，或变生厥脱变证而危及生命。