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癫病 (癫病,癫痫)

癫病的治疗

  1.辨证论治:

  1.1.辨证要点

  1.1.1.辨证候特征精神抑郁,表情淡漠,沉默呆痴,对生活丧失信心,甚有自杀念头等性格情绪异常;以及静而少动,或口中喃喃,语无伦次,秽洁不知,不知羞耻等行为异常;可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。

  1.1.2.辨别病性癫病早期多实证,中期多虚实夹杂,后期多虚证。精神抑郁,哭笑无常,喜太息,胸胁胀闷,此属气滞;神情呆滞,沉默呆痴,胸脘痞满,多属痰阻;情感淡漠.昏昏愦愦,气短乏力,多属气虚;沉默少动,善悲欲哭,食少便溏,肢体乏力。纳差,面色少华,病多属脾虚;神思恍惚.多疑善忘,心悸易惊,面色苍白,口唇色淡,女子月经量少且色淡,多属血虚。

  1.2.治疗原则:癫病的病性特点为本虚标实,虚实夹杂。初期多以邪实为主,治疗当根据气滞、痰浊之偏重,而应用理气开郁、化痰开窍之法;中期以虚实夹杂居多,治疗则当扶正祛邪;后期多正虚,或心血不足,或心脾两虚,故治疗又当补益心脾、养血安神为法。

  1.3.分证论治

  1.3.1.痰气郁结证

  1.3.1.症舌脉:精神抑郁,表情淡漠,神志呆痴,语无伦次.或喃喃自语,喜怒无常,胸闷叹息,忧虑多疑,不思饮食,或恶心呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。

  1.3.2.病机分析:由于思虑太过或所求不得,肝气被郁,脾气不运,气郁痰结,阻蔽神明,故见精神抑郁,表情淡漠,神志呆痴,语无伦次,或喃喃白语;肝气不舒,则喜怒无常,胸闷叹息,忧虑多疑;痰浊中阻,则脾胃失和,不思饮食,或恶心呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。

  1.3.3.治法:理气解郁,化痰开窍。

  1.3.4.方药运用:

  1.3.4.1.常用方:顺气豁痰汤加减。药用半夏、陈皮、胆南星、茯苓、川贝母、竹沥、枳壳、木香、香附、菖蒲、郁金、远志。

  本证由肝郁脾虚.气滞痰结,痰气交阻,心窍被蒙而成。故应理气化痰治其本。方中半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰,川贝母、鲜竹沥涤痰散结,香附、木香、枳壳舒肝理气,调理肝脾,诸药共奏理气化痰.均为主药;辅以菖蒲、郁金、远志化痰解郁开窍。

  1.3.4.2.加减:病情较甚者,可用控涎丹以除胸膈之痰浊;倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散取吐,劫夺痰涎,惟药性猛悍。自当慎用,吐后形神俱乏,宜以饮食调养;如神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜豁痰宣窍,理气散结,先用苏合香丸芳香开窍,继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类,以化痰行气,如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证,系痰郁气结化热,痰热交蒸,上扰心神所致,有转化为狂病的趋势,宜清热化痰。可用温胆汤加黄连合白金丸;若神昏志乱者,用至宝丹以清心开窍;若逐渐出现高声吵闹,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂病论治。

  1.3.4.3.临证参考:本证多见丁病之始发,以实证为多,及时涌吐痰涎,夺其痰浊,病可速愈或好转。但本证义容易出现本虚标实,虚实夹杂之征,故涌吐之剂不可久用.仅为权宜之计,以防伤正。另在药物治疗的同时,配合开导谈心等心理治疗也十分重要。

  1.3.2.气虚痰结证

  1.3.2.1.症舌脉:癫病日久,神情淡漠,不动不语,甚则呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语,思维混乱.甚则妄见、妄闻、自责自罪,面色萎黄.气短无力,食少纳呆,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。

  1.3.2.2.病机分析:癫病日久,正气已虚.脾失健运,痰浊益甚,蒙塞心神,神机失用故见神情淡漠,呆若木鸡,目瞪如愚,甚至灵机混乱,妄见妄闻,自责自罪等;痰浊为阴邪,渐耗阳气,脾气口衰,则见面色萎黄,气短乏力,食少纳呆,舌淡,脉细弱。

  1.3.2.3.治法:益气健脾,涤痰开窍。

  1.3.2.4.方药运用:

  常用方:涤痰汤合四君子汤。药用党参、茯苓、生白术、清半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。

  本证由于脾虚失运,痰浊内生,痰浊阻于心窍而成。故应健脾益气涤除痰浊治本。方中党参、白术、茯苓益气健脾为扶正培本之法,半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹以涤除痰浊,诸药共奏健脾益气涤除痰浊。均为君药;石菖蒲、郁金既可理气化痰,又可宣开心窍,共为臣药;炙甘草调和诸药,为使药。

  加减:气虚日久,心血不足者,可加当归、熟地黄以养血补血,或改四君子汤为八珍汤;兼有血瘀,见面色晦黯,舌质紫黯,脉涩者,可加川芎、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。

  临证参考:本证属虚实央杂之证,邪未去而正已伤,治时当以扶正祛邪兼顾,但更应重视扶正,不可妄用催吐之法,以免更伤正气。

  1.3.3.心脾两虚证

  1.3.3.1.症舌脉:病程漫长.迁延日久,面色苍白无华,少动懒言,神思恍惚,心悸易惊,善悲欲哭,意志衰退.妄想妄见妄闻,夜寐多梦,不思饮食,便溏,舌质淡,舌体胖大且边有齿痕,苔薄白,脉沉细而弱。

  1.3.3.2.病机分析:癫病迁延日久,中气渐衰,气血生化乏源,则可见面色苍白无华,少动懒言;心血内亏,心神失养,则见神思恍惚,心悸易惊,意志衰退;气血俱虚,神明失养.灵机混乱,故可出现幻觉、妄见妄闻及妄想,夜寐多梦,善悲欲哭等;脾气虚弱,运化失司则见不思饮食,便溏,舌淡胖边有齿痕,脉细弱。本证总由癫病日久,心脾两虚,血少气衰,心神失养所致。

  1.3.3.3.治法:健脾益气,养心安神。

  1.3.3.4.方药运用:

  常用方:养心汤化裁。药用人参、炙黄健、当归、川芎、茯苓、炙远志、柏予仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。

  方中人参、黄芪、茯苓健脾益气,助气血生化之源,当归、川芎以养心血,补而不滞,共为君药;辅以远志、柏子仁、酸枣仁、五味子以宁心安神;肉桂可引药入心,炙甘草可调和诸药共为使药。

  加减:若兼有畏寒蜷缩,卧姿如弓,小便清长,下利清谷,属脾肾阳虚,宜加入温补睥肾之品,如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等,或改用右归饮加减。

  临证参考:本证多因病程日久,耗伤正气而成,属虚证,病已往往属晚期,治疗重在调理,不可急于求功。

  1.4.其他疗法

  1.4.1.中成药

  1.4.1.1.人参归睥丸:每次1丸,每日 2次。适用于癫病日久,心脾两虚者。

  1.4.1.2.安神补心胶囊:每次4粒,每日3次。适用于癫病日久,心神失养出现失眠、头晕、健忘等症。

  1.4.2.单验方:以生铁落30g,牡蛎30g,石菖蒲15g,郁金15g,胆南星20g,法半夏10g,礞石20g,黄连9g,竹叶10g,灯心草10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g组方,先加水煎生铁落、礞石30分钟,去渣留水加其他药物煎煮30分钟,取汁,作保留灌肠,每日1次。功能化痰开郁,主要用于痰浊蒙窍之癫病。

  1.4.3.针灸

  1.4.3.1.体针 以开窍化痰安神为主.针法视病人体质而定。一般实证当用泻法,虚实夹杂宜平补平泻,虚证用补法,且可加灸。取穴为肝俞、脾俞、神门、人中、百会、内关、间使、足三里、涌泉、翳风等可分组选用。

  1.4.3.2.耳针神门、交感、脑干、内分泌、心、脾、肾、肝。

  1.4.4.精神疗法:与病人促膝交谈,尽可能寻找发病根源,从而避免不利的环境刺激,理解、关心、劝导、鼓励病人,使其增强战胜疾病的信心。亦可采用以喜胜悲忧等情志相胜方法,以取得较好效果。

  2.转归与预后:

  2.1.痰气郁结之证属于癫病的实证,治疗当投以豁痰开窍之剂,俟痰去窍清。病情可稳定,预后尚好;若失治或误治,痰浊伤阳,成气虚痰结证,转为虚实夹杂证候,或痰浊日久化热,痰火扰心,又可转为狂病,从而使病情进一步加重。

  2.2.气虚痰结之证属于虚实央杂证候,多见于癫病中期,治以补攻兼施,积极治疗,可使痰浊渐化,正气渐复,则病可向愈;如治不及时或妄用吐泻,更伤正气,致痰浊日盛,正气日衰。终使灵机混乱,病情缠绵反复,久可成为废人。

  2.3.心脾两虚之证属虚证,多见于癫病的晚期,病程较长,不可速效。若能扶正固本,用补养心脾之法坚持治疗,耐心调理,可使病情平稳,预后可较好,但部分病人易复发,且即使病情好转,也多灵机迟滞,工作效率不高;若失治、误治,或急于求功,正气日衰,伤及肝肾,又可转为肝肾阴虚之证及脾肾阳虚之证,而使病体难以治愈,变成废人。

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