痢疾 （痢疾）

　　1.应急措施：

　　1.1.对起病急，高热不退者，用清开灵注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日2～3次。

　　1.2.腹痛脓血，便次频繁者，用双黄连粉针3～6g，溶于5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日 2次。

　　1.3.热重神昏舌绛者，在静脉滴注清丌灵同时给予安宫牛黄丸1粒口服，或用局方至宝丹1粒口服，不能口服者，可采用鼻饲方法。

　　1.4.面色苍白，手足逆冷，唇淡脉微，为阳证转阴，内闭外脱的危候，急用参附注射液40ml加入25%葡萄糖注射液40ml中，反复静脉注射，病情稳定后，改为50ml参附注射液加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，每日 2次，并加用生脉注射液50ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

　　1.5.药物灌肠 下利难止，或发热不退者，以白头翁汤煎液取浓汁，保留灌肠，每次100ml，以直达病所，清热止痢。

　　1.6.针灸 体针取上巨虚、天枢、足三里，针法以平补平泻，对于虚证者可加灸。耳针取小肠、大肠、神门、内分泌、交感等，浅刺激。

　　1.7.刮痧 凡见抽搐、昏迷者，除按前述相应处理外，还可取其前胸、后背、双肘窝、双胴窝等部位进行刮痧.以宣营卫，泄疫毒。

　　2.分证论治：

　　2.1.湿热蕴结证

　　2.1.1.症舌脉：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，每日数次到数十次不等，肛门灼热，伴发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　2.1.2.病机分析：疫毒之邪夹湿热或暑湿之邪侵犯肠道，滞于肠中，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血凝滞，肠腑脂膜和血络受损，故大便赤白脓血;气机阻滞不通则腹痛.里急后重;湿热蕴结下注，则肛门灼热，排便次数多，并发热;舌、脉均为湿热蕴结之征。

　　2.1.3.治法：清热解毒利湿.理气行血。

　　2.1.4.方药运用：

　　2.1.4.1.常用方：芍药汤加减。药用黄连、黄芩、大黄、芍药、当归、肉桂、槟榔、木香、炙甘草。

　　方中黄芩、黄连苫寒清热燥湿为君药;辅以大黄清热通便导滞;佐以芍药、当归、肉桂和营卫活血治脓血，且芍药能止下痢，缓急止痛，木香、槟榔调气导滞，除后重;甘草调和诸药。诸药合用共奏清热解毒化湿，调和气血之功。

　　2.1.4.2.加减：热偏重者，见赤多白少.或纯赤痢者。加白头翁、丹皮、马齿苋、金银花以清热解毒和营;湿重者，加藿香、佩兰、苍术以化湿和中;表热者，加荆芥、薄荷、葛根、连翘以清表热。

　　2.1.4.3.临证参考：本证有表证必先解表或表里双解，可用葛根芩连汤。本证有无表证.关键在于是否有浮脉，有浮脉必有表证。

　　2.2.热毒炽盛证

　　2.2.1.症舌脉：发病急骤，腹痛剧烈，下痢鲜紫脓血.气味腐臭，或恶心呕吐，噤口不食，或下痢前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚则昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　2.2.2.病机分析：染上极为毒烈的疫毒之邪，毒邪蕴聚肠中，不得外泄.化热化火，热毒炽盛与肠中气血相搏结，气血凝滞，脂膜和血络受损故发病急骤，腹痛剧烈，下痢鲜紫脓血，气味腐臭;疫毒之邪蕴结肠中，上攻于胃，胃气上逆见恶心呕吐，噤口不能食;热毒炽盛化火，陷入营血则下痢前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安;病情进一步发展，热毒之邪迅速传变，热盛风动，疫毒内闭，正不胜邪而出现厥脱，故见面色苍白，四肢发冷，甚则昏迷;舌、脉均为热毒炽盛之征。

　　2.2.3.治法：清热解毒凉血。

　　2.2.4.方药运用：

　　2.2.4.1.常用方：白头翁汤加减。药用白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

　　方中重用白头翁以清热解毒，凉血治痢，为主药;黄连、黄柏、秦皮均为苦寒之品，且有清热燥湿，泻火解毒之效。四药合用，共收清热解毒，凉血治痢之功。

　　2.2.4.2.加减：本证尚可加入金银花、黄芩、马齿苋、丹皮、赤芍、白芍，以增强其清热解毒凉血之功;大便不爽者，加生大黄以荡涤疫毒之邪;高热神昏者，加羚羊角、水牛角;另服紫雪丹或至宝丹以清热凉血解毒;痉厥抽搐者，加石决明，重用钩藤以镇肝息风;面色苍白，四肢厥逆，脉细弱者，急服参附汤，不能口服者，可鼻饲。

　　2.2.4.3.临证参考：本证来势急骤，病情危重，年老体弱患者，昏迷、惊厥等症状常出现在下痢之前，此为疫毒内闭，宜急用大承气汤灌肠以荡涤肠腑，使疫毒之邪从下排出，之后再用白头翁汤加生大黄、马齿苋、白芍以保留灌肠。对于出现的各种危急变证，应采用综合措施抢救，可参照本节应急措施部分。

　　2.3.寒湿困脾证

　　2.3.1.症舌脉：腹痛，下痢赤白黏冻，伴头身困重，脘痞纳少，口黏不渴，苔白腻，脉濡缓。

　　2.3.2.病机分析：疫毒之邪夹寒湿之邪滞于肠中，伤于气分，阻遏脾阳而成本证，症见腹痛，下痢赤白黏冻;寒湿困脾，脾阳不振，清阳小升则头身困重;健运失司则脘痞纳少;寒湿中阻则口黏不渴;舌苔、脉象均为寒湿内盛之象。

　　2.3.3.治法：温化寒湿，行气导滞。

　　2.3.4.方药运用：

　　2.3.4.1.常用方：胃苓汤加减。药用苍术、厚朴、白术、陈皮、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、甘草。

　　本方由平胃散与五苓散合方而成。苍术燥湿运脾，厚朴燥湿除满，行气导滞，二药合用燥湿运脾之力增强;白术配苍术健脾燥湿，陈皮合厚朴行气化滞，茯苓、猪苓、泽泻淡渗水湿，茯苓又可助白术、陈皮以加强健脾和中之功效，肉桂既可化膀胱之气，又可暖中宫，散寒湿;甘草调和诸药。

　　2.3.4.2.加减：偏寒者，加砂仁、吴茱萸、草豆蔻以温中散寒;湿重者，加藿香、半夏;若见寒湿化热之势。加洒黄连以清热燥湿;兼外湿者，加羌活、防风。

　　2.3.4.3.临证参考：本证临床不多见。菪在暑天感受寒湿而痢者，改用纯阳正气丸合藿香正气散治疗，寒热错杂者，用《伤寒论》中诸泻心汤治疗。

　　2.4.脾阳亏虚证

　　2.4.1.症舌脉：病久迁延不已，下痢白黏冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉弱。

　　2.4.2.病机分析：下痢日久，耗伤阳气，脾阳受损，疫毒之余邪滞于肠中，迁延不已，故大便呈白黏冻状，排便不畅;脾阳亏虚，肠络失于温养，故腹冷痛时作;脾阳虚，不能温四末，故畏寒肢冷;舌、脉均为虚寒之征。

　　2.4.3.治法：温补脾阳，涩肠固脱。

　　2.4.4.方药运用：

　　2.4.4.1.常用方：真人养脏汤加减。药用人参、白术、肉豆蔻、肉桂、当归、白芍、木香、诃子、炙甘草。

　　方中人参、白术甘温益气，健脾补中为主药;辅以辛温热的肉桂、肉豆蔻温阳暖脾土;佐以当归、白芍养阴和血.脾虚气滞故又佐以木香醒脾气，调肠道气机，并少佐诃子以涩肠止泻;使以甘草和中健脾，调和诸药。

　　2.4.4.2.加减：虚寒较甚者，加附子、干姜、吴茱萸、乌药以温中散寒理气;中气下陷者，加炙黄芪、升麻、柴胡、枳实;若仍有积滞，大便不爽者，去诃子，加山楂、槟榔以导滞除积。

　　2.4.4.3.临证参考：本证以阳气虚为主要表现，故晕在恢复阳气，同时脾阳虚损及肾阳，脾肾阳虚可见阴盛格阳症状，病情危重，变化快，应予注意和重视。

　　2.5.正虚邪恋证

　　2.5.1.症舌脉：下痢时发时止，发作时大便赤白黏冻或果酱样，腹痛后重，不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　2.5.2.病机分析：痢疾误治失治，病根不除，则正虚邪恋，饮食不当，起居不慎，或外邪、思虑、郁怒等诱因而发病，故下痢时发时止;疫毒之余邪未尽，滞于肠中，故发作时大便赤白黏冻或果酱样，腹痛后重;脾气不足故不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛;舌、脉均为正气虚之征。

　　2.5.3.治法：温中清肠，调气化滞。

　　2.5.4.方药运用：

　　2.5.4.1.常用方：连理汤加减。药用人参、白术、干姜、黄连、茯苓、炙甘草。

　　方中人参甘温，补气健脾益中为君药;臣以白术燥湿健睥补虚。助人参健脾益气补中;千姜温中健脾，茯苓淡渗利湿。黄连苦寒清热燥湿解毒，除肠中湿热余邪，共为佐药;甘草健脾益中，调诸药为使药。

　　2.5.4.2.加减：湿热之象明显者，加白头翁、马齿苋、白芍;若见痢下不爽，大便如果酱样甚如栗色，痛有定处，舌质紫黯，脉细涩，为瘀阻肠络，可加活血化瘀之品，如桃仁、红花、莪术、蒲黄等;偏于寒湿者，加苍术、草果仁以温化寒湿;寒热错杂.虚实夹杂，久痢不已者，可将乌梅丸改为汤剂服用，以温脏散寒、化湿止痢;若由饮食不当引发者，可加服保和丸;南思虑劳心诱发者，送服归睥丸;因郁怒而发者，加痛泻要方;若正虚邪恋日久伤阴，见下痢赤白脓血黏稠如冻，量少难出，脐腹疼痛绵绵，虚坐努责，恶食，心烦口干，午后低热。神疲乏力，舌质红绛，少苔，或舌光红乏津，脉细数，治宜清肠养阴，泄热止痢，药用驻车丸以滋阴生津，清热燥湿。

　　2.5.4.3.临证参考：治疗时应注意清理余邪，不可峻补，以防恋邪而复发。

　　3.其他疗法

　　3.1.中成药

　　3.1.1.葛根芩连微丸：每次3g，每日3次，口服。用于细菌性痢疾腹泻、身热烦躁者。

　　3.1.2.穿心莲片：每次5片，每日3次，温开水送服。用于菌痢、肠炎。

　　3.1.3.乌梅九：每次2丸，每日2～3次，空腹温扦水送下。用于久痢久泻。

　　3.1.4.加味香连丸：每次6g，每日3次，温开水送服。用于湿热痢疾，腹痛下坠。

　　3.1.5.枳实导滞丸：每次6～9g，每日2次，空腹温开水送服。用于痢疾里急后重。

　　3.1.6.香连丸：每次3～6g，每日2～3次，温开水送服。用于湿热痢疾，下痢赤白，里急后重，腹痛泄泻。

　　3.1.7.清开灵注射液：本品40ml加入5%葡萄糖注射液400ml或0.9%氯化钠注射液400ml中，每日2次静脉滴注。用于本病高热。

　　3.1.8.生脉注射液：用生脉注射液50ml加25%葡萄糖注射液50ml静脉注射，每10分钟1次，连续用药，待血压正常后，改为生脉注射液50ml，加入5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，直至血压稳定。用于本病厥脱、休克。

　　3.2.单验方

　　3.2.1.湿热痢

　　3.2.1.1.独头蒜、黄连各等分，共为细末，每次6g，每日3次。

　　3.2.1.2.黄连15g，乌梅20g，共研细未，每次服6g，每6小时1次。

　　3.2.2.赤白痢

　　3.2.2.1.乌梅烘干研粉，每次吞服3～6g，每日3次。

　　3.2.2.2.鲜大蓟1把，马齿苋30g，白木槿花12g。取水1碗。煎至半碗，每日早晚服2次。

　　3.2.3.痢下酱色，时作时止鸦胆子去皮去壳15粒，胶囊分装。每日3次，饭后服下，连服5～10天为1个疗程。

　　3.2.4.急性痢疾

　　白头翁15g，黄柏10g，黄连15g，马齿苋20g。水煎取汁200ml，候温，保留灌肠，每次100ml，每日 2次，连用7天。

　　3.2.5.各种痢疾独头蒜捣烂取汁100ml，保留灌肠，每日1次，连用7天。

　　3.2.6.治痢而滑脱不禁赤百脂30g，炮姜10g，水煎服。

　　3.3.药物外敷及局部用药

　　3.3.1.湿热痢

　　3.3.1.1.大黄30g，川黄连、木香各20g。共研细末，取药末适量与食醋拌和调成厚泥状，纳入脐中，以纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。

　　3.3.1.2.诸葛行军散：姜粉1.5g，硝石1g，牛黄15g，雄黄25g，硼砂15g。冰片15g，人工麝香15g，珍珠15g，共研为细末，装瓷瓶内，每次用药末0.6g，纳入脐中，以胶布固定，每日1次。

　　3.3.2.寒湿痢

　　3.3.2.1.吴茱萸、胡椒各10g，共研为细未，醋调成膏，敷神阙穴、涌泉穴(双)，每日换药1次。

　　3.3.2.2.胡椒、绿豆、巴豆仁各2g。共研为细末，用熟大枣肉凋成膏，敷神阙穴，每日换药1次。

　　3.3.2.3.巴豆去壳3粒，绿豆7粒，胡椒10粒，红枣2枚(去核)。诸药混合，捣融如膏，用时取膏1/2，分贴于神阙穴和脾俞穴，纱布盖好，胶布固定，每日1换，2～3次即愈。

　　3.3.3.虚寒痢鲜鲫鱼1条，胡椒16粒，共捣如泥，贴神阙穴，纱布覆盖。胶布固定，每日换1次。

　　3.3.4.正虚邪恋痢诃子肉、罂粟壳、赤石脂各200g，干姜100g，煅龙骨100g，乳香、没药各15g，肉豆蔻50g。诸药共研细末，熬膏贴脐。

　　3.4.针灸和拔罐

　　3.4.1.针灸

　　3.4.1.1.湿热痢　取合谷、上巨虚、天枢、内庭等穴，均用泻法。

　　3.4.1.2.热毒炽盛　取灭枢、足三里、曲池等穴。抽搐不止者，加人中、太冲、阳陵泉;高热神昏者，加水沟、委中;厥脱加关元。天枢、足三里、曲池均施凉泻法，委中以三棱针刺血，关元隔盐灸，人中、太冲、阳陵泉均用泻法。

　　3.4.1.3.寒湿　取合谷、天枢、上巨虚、中脘、气海、阴陵泉等穴。合谷、天枢、上巨虚均用泻法，中脘、阴陵泉平补甲泻，气海补法，并加灸。

　　3.4.1.4.正虚邪恋痢　取合谷、天枢、上巨虚、关元、脾俞、胃俞、神阙等穴。合谷、灭枢、上巨虚平补平泻，关元、脾俞、胃俞用补法，并加灸，神阙穴隔盐灸。

　　3.4.2.拔罐

　　3.4.2.1.火罐　取大肠俞、胃俞、三焦俞、中脘、天枢、关元、足三里等穴。患者仰卧位或俯卧位，取大小适宜的火罐，用闪火法或架火法将罐扣在穴位上留罐5～10分钟，隔日1次，两组穴交替使用。

　　3.4.2.2.刺血拔罐　取大椎、脾俞、肝俞;大肠俞、胃俞;灭枢、中脘、关元等组穴。以上3组穴，每日取1组。患者仰卧位或俯卧位，常规消毒后，用不锈钢三棱针对所选的一组穴位刺入皮肤2～3cm深，以出血为宜，然后取大小适宜的火罐，用闪火法扣在所选穴位上，留罐15分钟，每日1次。

　　4.转归与预后：急性痢疾，经及时治疗，一般在2周左右转向痊愈，预后良好。但惟对热毒炽盛证须高度重视，本证若抢救不力或延误救治，或平素正气亏虚而疫毒强盛，则毒邪可直入心营，或热动肝风，出现厥脱之证。急性痢疾若误治失治亦可转为慢性痢疾，病情缠绵，反复发作，治疗不易。

　　5.预防：切断传播途径，把好“病从口入”关，同时做好传染源的管理，包括以下几方面：

　　5.1.切断传染途径大力开展爱国卫生运动，抓好饮水、食物、粪便的管理.灭苍蝇滋生场所，灭蟑螂，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质的食物，吃水果生蔬菜前要洗烫，不随地大小便。

　　5.2.管理传染源及早发现病人，对轻型不典型的病人和带菌者要及早发现，进行隔离和彻底治疗。对饮食服务行业的从业人员及自来水厂的工作人员，必须定期进行便培养。

　　5.3.在流行地区及易发季节，经常嚼食大蒜、马齿苋等，可预防本病。