呕吐 （呕吐）

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1.辨病位脘腹胀满疼痛，嗳气厌食，呕吐酸腐，吐后反快，大便臭秽，或干呕，饥不思食，口燥咽干，胃脘嘈杂，苔黄腻或苔少，脉滑实或细，病位在胃;呕吐痰涎，脘腹痞满.食欲不振，大便溏薄，舌淡苦白腻或薄白，脉滑或细弱，病位在脾;呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁攻窜胀痛，口苦，多因情志触发，脉弦或细弦，病位在肝。

　　2.辨虚实实证呕吐，发病急骤，病程较短，呕声响亮，吐物量多，体壮脉盛;虚证呕吐，发病缓慢，病程较长，呕卢微弱，吐物量少，或仅为清水稀涎。体虚脉弱。

　　二、治疗原则

　　和胃降逆是基本治疗原则。但应根据实虚之不同分别予以治疗。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、清暑、利湿、消食、化痰、导滞、攻下、理气或催吐等法，邪去则呕吐白止。偏于虚者，治宜扶正为主，分别用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法，正复则呕吐自愈。虚实央杂者，当标本兼顾，审其标本缓急之主次而治之。

　　三、应急措施

　　暴吐者，在明确诊断后，及时对症治疗，采取催吐或止吐等应急措施。切忌在不明病因情况下滥用止吐方法治疗。

　　1.呕吐剧烈，阴液耗伤者，予补液治疗，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

　　2.制半夏15g，牛姜3片，水煎服。止吐。

　　3.暴饮暴食或误食毒物、药品等.引起呕吐，采用催吐法，以因势利导。以压舌板或鹅毛等物刺激咽部，引起反射性呕吐。或烧盐熟水凋饮，以指探吐。或瓜蒌0.5g，藜芦0.5g，共研细末吞服。

　　4.如若大便不通，催吐后可予攻下，以排出余毒或积滞。可用生大黄粉3～6g吞服，或选大承气汤水煎服。

　　四、分证论治

　　1.饮食停积证

　　症舌脉：呕吐酸腐食物，吐后反快，胃脘胀满，暖气厌食，大便秘结或臭秽不爽，舌苔厚腻或垢。脉滑实。

　　病机分析：饮食所伤，食滞停积十胃.胄气壅滞不降，胃气上逆，食随逆气而上，故呕吐酸腐食物;食积阻滞中焦气机，吐后气机得通，故吐出为快;气机阻滞丁胃则胃脘胀满，厌食;胃气上逆则嗳气;中焦气机升降失常，大肠传导失司，故大便秘结或臭秽不爽;舌苔、脉象均为饮食停积于胃之象。

　　治法：消食化滞，和胃降逆。

　　方药运用：

　　(1)常用方：保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

　　方中以山楂为主药，酸温性平，善消腥膻油腻之肉积，行瘀破滞，除饮食停滞;辅以神曲消食醒脾，而化酒食陈腐之积，莱菔子消食下气，可消面食、痰浊之滞，三药合用，消导之力专，可消各种饮食积滞，积滞去，则胃气降。呕吐止;食积郁滞，必生痰湿，故佐以陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃，降逆止呕，茯苓健脾利湿，使湿有出路，取“二陈”之意;积久易化热，故用连翘清热散结止呕。

　　(2)加减：因肉食而吐者，重用山桔;因米食而吐者，加谷芽;因面食而吐者，重用莱菔子;因食鱼蟹而吐者，加生姜、苏叶;因食豆制品而吐者，加生萝卜汁;因过量饮酒而吐者，加葛花、枳棋子，重用神曲，或改用葛化解酲汤;腹满便秘者，加生大黄、枳实以荡涤胃肠，导滞通腑，使浊气下行;胃中有热，伴口臭口干，苔黄腻者，加芦根、黄连、黄芩;胃寒伴胃痛，嗳气畏冷，舌淡，脉弱者，去连翘，加干姜、砂仁。

　　(3)临证参考：本证不可强行止呕，因暴饮暴食或饮食不沾引起呕吐，证见脘腹胀满疼痛，泛泛欲吐，或欲吐不得者，可用吐法，因势利导，使食积或不清之食物尽早吐出，邪去止安，方法见本节应急措施中催吐法有夫内容。

　　2.肝气犯胃证

　　症舌脉：呕吐泛酸，恶心，口苦，嗳气频作，脘胁烦闷不适，嘈杂.每因情志过激而证情加剧，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。

　　病机分析：肝气犯胃，胃失和降，其气上逆则恶心呕叶，嗳气频作，嘈杂泛酸;肝胆相表里，肝气失和则胆汁上溢，故见口苦;肝循两胁，胃居中脘，肝胃不和则气滞不畅，见胁脘烦闷不适，此证乃肝郁所致，情志相激，肝郁加重，横犯胃土，故可加重病情;舌苔、脉象均为肝气犯胃之象。

　　治法：理气疏肝。和胃降逆。

　　方药运用：

　　(1)常用方：大柴胡汤加减。药用柴胡、半夏、枳实、黄芩、芍药、生姜。

　　方中柴胡疏肝理气为君药;枳实行气散结，调畅气机，与柴胡相配，一升一降，可散肝之郁结，泄胃之逆气，半夏降逆和中止呕，共为臣药;佐以芍药涵养肝血补肝体，使柴胡疏泄肝气不致太过，使枳实破气消滞之性行而不伐，黄芩苦寒，清肝胆气分之热;生姜助半夏和胃降逆止呕为使药。

　　(2)加减：大便秘结者.加大黄;肝郁化热。热象重者，加黄连、吴茱萸、郁金以清肝泻火，辛丌苦降;化火伤阴者，少加石斛、沙参以养阴。

　　(3)临证参考：本证还可用半夏厚朴汤合左金九治疗。

　　3.外邪犯胃证

　　症舌脉：突发呕吐，脘腹满闷，泛恶，伴恶寒发热、头痛、周身酸楚等，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

　　病机分析：寒邪外袭，致营卫失和。气机逆乱，胃失和降，上逆而呕吐突发，起病急;寒束肌表，卫阳被遏，汗不得泄，则恶寒发热，头痛，周身酸楚;升降失常则脘腹满闷，泛恶;舌苔、脉象为寒湿内困之征。

　　治法：散寒解表，和胃降逆。

　　方药运用：

　　(1)常用方：藿香正气散加减。药用藿香、半夏曲、厚朴、苏叶、白芷、桔梗、白术、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草。

　　方中以藿香芳香辟秽，理气和中止呕，并能发散风寒为君药;以半夏曲燥湿消滞.和胃止呕，厚朴宽胸下气，行气化湿，苏叶、白芷两药解表邪，利气机，助茬香外散风寒，兼芳香化湿，共为臣药;陈皮理气燥湿健脾和中，茯苓、白术健脾去湿，大腹皮行气利湿，桔梗宣肺利膈.共为佐药;甘草调和诸药为使药。

　　(2)加减：表邪偏重者，加防风、荆芥;兼宿滞者，加服保和丸;寒偏重者，加砂仁;夏令感受暑湿之邪者，加佩兰、鲜荷叶、六一散;若感受秽浊之气者，可予玉枢丹，每次0.6～1.5g，每日2次，温开水磨服。

　　(3)临证参考：外邪引起呕吐以寒湿、暑湿多见，故在相应季节可常服藿香正气丸以解表化湿，理气和中，则邪不内侵，无呕吐之后患。

　　4.痰饮内阻证

　　症舌脉：呕吐清水痰涎，脘腹满闷，口干不欲饮，饮水则吐，胃中水卢辘辘，头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。

　　病机分析：痰饮停滞胃中，胃失和降而上逆则呕吐清水痰涎，脘腹满闷，胃中水声辘辘;津不能上润于口则口干;痰饮停于胃中，故不欲饮，饮水则吐;饮邪上犯，清阳之气受阻不展.故头眩心悸;舌苔、脉象均为痰饮内停之象。

　　治法：温化痰饮，和胃降逆。

　　方药运用：

　　(1)常用方：二陈汤加味。药用半夏、陈皮、生姜、茯苓、甘草、乌梅。

　　方中半夏辛温而燥.能燥湿化痰散结，理气和中止呕为君药;陈皮芳香味苦，性温而燥，能行气健胃.燥湿化痰饮，加生姜同煎因其与半夏性味相同，两药相须配对，可使半夏降逆止呕、和胃化痰饮之功得以加强，起协同作用，同时又可制半夏之毒，共为臣药.三药相配则降逆止呕，理气健脾和胃，化痰饮;痰饮由湿生，故佐以茯苓健脾渗湿;甘草和中健脾同时义调和诸药，少量乌梅与半夏、陈皮相配，则散中有收，与甘草合而化阴保津，燥中有润，使痰饮去而气津不伤，共为使药。

　　(2)加减：纳差者，加砂仁、白蔻仁;若痰饮化热见心烦口苦、失眠者，加竹茹、枳实、黄连以清胆和胃，化痰饮、止呕吐;若脾气虚者，加苓桂术甘汤;若胃气虚弱，痰饮内阻者，选用旋覆代赭汤。

　　(3)临证参考：本证还可用泽泻汤加味(泽泻15～30g，茯苓30g，天麻15g，制半夏15g)治疗。

　　5.脾胃虚寒证

　　症舌脉：呕吐反复迁延不愈.劳累或饮食不慎即发，伴神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按.畏寒肢冷，面色胱白，舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。

　　病机分析：脾胃虚寒，呕吐日久，脾胃纳运司，中阳不振，无力运化腐熟水谷。胃气上逆故每当劳累、饮食不慎则呕吐;胃中虚寒则胃脘隐痛，喜温喜按;中阳不振，阳气不达四末，则畏寒肢冷，面色咣白;舌苔、脉象均为脾胃虚寒之征。

　　治法：温中健脾，和胃降逆。

　　方药运用：

　　(1)常用方：附子理中丸合香砂六君子汤加减。药用附子、干姜、人参、炙甘草、白术、砂仁、木香、生姜。

　　方中附子、干姜温中散寒。附子辛甘大热，禀雄壮之质，走而不守，有斩关夺将之气，为通行十二经纯阳之要药，具回阳补火，散寒除湿之功，干姜辛而大热，纯阳之味，守而不走，有温中、同阳、通脉之力。二药合用相须配对，使温中散寒作用大为增强，共为君药;人参、白术、炙甘草健脾益气，协助附子、干姜振奋脾阳、温中散寒、和胃止呕。为臣药;佐以木香温中理气，治胃中寒痛，砂仁醒脾散寒，降胃中滞气，生姜温中散寒止呕;甘草为使，调和诸药。

　　(2)加减：呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，降逆止呕;若呕吐酸水者加黄连、竹茹。

　　(3)临证参考：本证治疗时除温中止呕外，尚可增加益气温中、散寒制酸之品，如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。

　　6.胃阴亏虚证

　　症舌脉：时时十呕恶心，呕吐少量食物黏液，饥不欲食.口燥咽干，大便干结.舌红少津，脉细数。

　　病机分析：各种原凶致阴津耗伤，胃中阴津亏耗，津伤气少，胃失濡养，气失和降，胃气上逆，而致时时下呕，恶心.呕吐少量食物黏液;胃刚津亏虚，影响胃的腐熟受纳功能，故饥不欲食;胃阴耗伤，津液不得上承于口，故口燥咽干;不能下濡大肠则大便干结;舌脉均为阴津不足之象。

　　治法：滋养胃阴，降逆止呕。

　　方药运用：

　　(1)常用方：麦门冬汤加减。药用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣、半夏。

　　方中重用麦冬甘寒清热滋胃阴为君药;臣以人参益气生津;甘草、大枣、粳米滋养脾胃，使中焦气阴得复，半夏和胃降逆止呕，同时又可制甘润之品滋腻伤胃，四药共为佐使药。

　　(2)加减：阴虚重者，加石斛、沙参、生地;气阴两虚者，人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥;大便干结者，加火麻仁，去人参，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、当归;呕吐甚者，加竹茹、枇杷叶;胃巾有热者，并见吞酸、口臭、溲赤者，加石膏、知母、芦根;胃阴虚兼气逆肝旺者，证见干呕频频，心烦而红，口干苔剥或苔薄少津，脉细弦者，用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。

　　(3)临证参考：本证治疗以养阴救液为主，如胃阴枯涸，须用大量养阴生津之品，并要重用石斛，同时以两洋参炖汤代茶饮。

　　五、其他疗法

　　1.中成药

　　(1)饮食停滞

　　①保和丸：每次6～9g，每日2次。用丁食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸。

　　②枳实导滞丸：每次6～9g，每日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结。

　　(2)肝气犯胃

　　①舒肝丸：每次1丸，每日2～3次，温开水送服。用于肝气郁滞，胸胁胀痛，胃脘疼痛，嘈杂呕吐，嗳气泛酸。

　　②左金丸：每次3～6g，每日2次，温开水送服。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水。

　　③戊己丸：每次3～6g，每日2次，温开水送服。用于肝胃不和，口苦嘈杂，呕吐吞酸。

　　④香砂养胃丸：每次9g，每日2次，温开水送服。用于消化不良，不思饮食.呕吐酸水，胃脘胀满，网肢倦怠。

　　(3)寒邪犯胃

　　①藿香正气软胶囊：每次2～4粒，每日2次，口服。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻。

　　②痧药(又称痧气丸、痧气蟾酥丸)：每次10～30粒，每日1次，温开水送服。用于夏月贪凉饮冷，猝然闷乱烦躁，吐泻腹痛，牙关紧闭，四肢厥冷。

　　③人丹：每次10粒或20粒，口服或含服。用于中旨受热，恶心呕吐，头目眩晕，伤食伤酒，消化不良，水土不服，晕车晕船。

　　④纯阳正气丸：每次1.5～3g.每日1～2次，温扦水送服。用于暑天感受寒湿，腹痛吐泻，胸膈胀满.头痛恶寒，肢体酸重。

　　(4)脾胃虚寒

　　①附子理中丸：每次1丸，每日2～3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

　　②附桂理中丸：每次1丸，每日2～3次，开水送服。用于巾寒腹痛，呕吐泄泻，手足厥冷。

　　(5)胃阴不足

　　阴虚胃痛冲剂：每次1袋，每日3次，温开水冲服。用于胃阴不足引起的胃脘不适和呕吐。

　　2.单验方

　　(1)频嚼生姜。用于干呕不止及胃寒吐。

　　(2)丁香、半夏各10g，加生姜4片，同煎温服。治脾胃虚寒吐。

　　(3)鲜芦根250g，切碎，水煎取浓汁，频频饮用。治胃热呕吐。

　　(4)藿香10g，炒苏子10g，水煎服。治外感夹食之呕吐。

　　(5)藿香10g，半夏10g，水煎服。治外感湿邪所致呕吐。

　　(6)饭锅巴，如掌大一块，焙焦研细末，生姜汤送下。治饮食停滞呕吐。

　　(7)黄连、苏叶各3g，水煎服。治胃热呕吐。

　　(8)乌梅肉150g，蜂蜜150g，熬膏，日服3次，每次20ml。治胃阴不足呕吐。

　　3.食疗方

　　(1)伤食呕吐

　　①山楂麦芽饮：山楂与炒麦芽各10g，将山楂洗净，切成薄片，与炒麦芽同放杯内，加开水，盖上杯盖，泡30分钟即成。代茶饮。

　　②莱菔粥：莱菔子炒研未，与粳米同煮粥，频频服。

　　(2)胃热呕吐

　　①鲜芦根60g，水煎，频频饮。每次量不宜过多。

　　②西瓜鲜汁，少量多饮。

　　③枇杷饮：枇杷叶与鲜芦根各10g：将枇杷叶用刷子刷去毛，洗净、烘干，鲜芦根洗净，切成片。同放锅内，加清水适量先武火烧沸后，转用文火煎30分钟，代茶饮，温服。

　　(3)痰饮呕吐

　　①姜汁米汤：生姜汁3～5滴。滴于米汤内频服。

　　②橙子煎：橙子水泡去酸味，加蜜煎汤频服。

　　(4)肝气犯胃呕吐

　　①橘饼少量，时时嚼服。

　　②砂仁藕粉：砂仁1.5g，木香1g，研细末，和藕粉、白糖一起冲服。

　　(5)虚寒呕吐

　　①蜜姜汁：姜汁半茶匙，蜜1汤匙，开水调服。

　　②陈皮红枣饮：红枣3个去核，陈皮1块，水煎饮服。

　　③干姜煎水，频饮;或干姜研细末，每次用3克，粳米粥调服。

　　(6)阴虚呕吐

　　①陈皮梅，每次5个，煮烂食之。

　　②雪梨汁、荸荠汁、藕汁，均可常饮。

　　③羊乳饮：羊乳1大茶杯，竹沥水2茶匙，蜂蜜2荣匙，韭菜汁1茶匙。先煮羊乳，熟后放入竹沥水、蜂蜜及韭菜汁，调匀，待温频饮之。

　　④生地黄粥：鲜生地150g，洗净捣烂，纱布挤汁。先用粳米50g，冰糖适量，同入砂锅内，加井水800ml煮成稀粥后，将生地黄汁冲入，改文火，再煮一沸即可。每日3次温服。

　　4.药物外敷及局部用药

　　(1)吴茱萸30g，生姜汁适最。吴茱萸研末备用，临用时取3g调姜汁贴敷，取穴中脘、足三里、神阙，每天换药1次。适用于肝气犯胃呕吐。前3药共为细末，用姜汁调成糊状，敷神阙

　　(2)佛手、明矾、半夏各等份，生姜汁适量。穴，日1次。适用于痰饮内阻呕吐。

　　(3)大黄、丁香、甘草各等份，共研细末，过筛备用。用时取药末10g，撒于黑膏药中间，贴神阙穴，每日换药1次。用于胃热呕吐。

　　(4)生姜15g，半夏10g，上两药捣烂后炒热，将炒热的药物外敷脐中，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。用于寒饮呕吐。

　　(5)大葱、胡椒、吴茱萸各适量，将上药共捣烂，炒热，敷于脐部，外以纱布覆盖，胶布同定，每天换药1次。用于胃寒呕叶。

　　(6)吴茱萸适量，研为细末，大葱1根捣烂，加吴茱萸粉，用醋或开水调成膏,贴涌泉穴。用于寒性呕吐。

　　(7)蓖麻子仁捣烂，敷涌泉穴。治热性呕吐。

　　(8)白矾、绿石各等份，共研为细未，加面粉适量，用醋或开水调成膏，贴涌泉穴。用于热性呕吐。

　　(9)鲜地龙若干条，洗净泥土，撒上白砂糖，顷刻化为糊状，加面粉适量和成药饼，贴涌泉穴。用于热性呕吐。

　　5.针灸

　　(1)梁丘穴，用28号或30号1.5寸毫针，针尖滑经络略向上斜刺，得气后拇指向后轻微缓慢捻转和提捕2～3次，约1～2分钟至恶心呕吐消失为止，留针15～20分钟，捻转时有针感向上传导至腹部更好。

　　(2)内关穴，用28号或30号1.5寸毫针，针尖向上斜刺0.5～1寸，得气后提插捻转(平补平泻)1～5分钟，针传到同侧上臂或胸部，留针15分钟。

　　(3)取中脘、内关、足三里、公孙。随证配穴：寒叶加支止、胃俞、神阙(隔盐炙);热吐加合谷、委中(刺血)、金津玉液(刺血)、尺泽;肝气犯胃加太冲、阳陵泉、脾俞}痰饮内阻加丰降;食积加天枢、下脘;胃虚加脾俞。实证用泻法，虚证用补法或加灸。

　　6.灸法脾胃虚寒者宜灸隐白、脾俞。

　　7.推拿指压内关穴。

　　【转归与预后】

　　一、转归

　　因寒邪犯胃、饮食不节、情志失调、痰饮内停所引起的实证呕吐，一般经及时治疗，多向愈，若辨证有误，或治疗不当，则由实至虚形成虚实夹杂或虚证呕吐，经正确治疗仍可向愈，但易时作时止，每因情志、饮食、劳累等因素而诱发。呕吐反复发作，迁延不愈，以脾胃虚寒或胃阴不足为主者，治之多不易。

　　二、预后

　　若呕吐单独出现，无论实证虚证，随着病因的祛除，呕吐多自行停止，预后良好。若与其他疾病并见，或久吐而不愈者，应找出引起呕吐的原发病因加以治疗，否则呕吐难愈。若呕吐久不止，致使脾胃长期受损，后天化源不足，会影响人之体质，变生他病。