一、病因
1.外邪侵袭湿热、疫疠或寒湿之邪侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄条达，少阳、厥阴经脉不畅而致胁痛。
2.情志内伤情志抑郁或暴怒伤肝，均可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。
3.劳欲、劳倦过度劳欲过度耗伤肝肾精血;劳倦伤脾，中焦运化水谷乏力，气血化生乏源;或久病体虚，精血俱亏。肝肾不足，脉络失养而致胁痛。
4.瘀血内积外伤或强力负重，致胁肋受伤，瘀血停留，阻塞胁络而致胁痛;或黄疸、积聚等经久不愈.肝脾受伤，气机郁滞，瘀血内积，胁络塞滞而为胁痛。
5.痰浊郁火饮食不节，过食肥甘厚味醇洒，或过食生冷，遏伤脾阳，脾失健运，痰浊中阻，气机郁滞.肝胆疏泄失司而致胁痛。痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道而致胁肋剧痛。
二、病机
1.发病 浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，起病多急，如感受外邪、外伤或砂石(虫体)所致胁痛，发病急骤且疼痛较重。因精血亏虚，胁络失养，或虚中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而疼痛较轻。
2.病化 以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。
3.病性 有虚有实，或虚实并见。但疼痛在于气血不行，不通则痛，故临床以实证或虚实夹杂为多见。实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主;虚证多为阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏。
4.病势 病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变;或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。气血阴阳演化之中，由肝胆而及脾胃，进而及肝肾、脾肾。
5.病机转化 胁痛病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，一是由气及血，即肝气郁结口久不解，致肝郁气滞，进而可致血行不畅，瘀血内停，肝血瘀阻，甚则形成癓积;一是由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证;或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚;火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。
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