【治疗】
以扶正祛邪为总则。早诊断、早治疗,可以缩短病程,减少残疾并降低复发率。首选抗结核药物,其次配合应用中医中药、手术、支持疗法等综合措施。
1.内治
(1)阳虚痰凝证
证候:初起病变关节并无红热,又不肿胀,仅感病变处关节隐隐作痛,继则关节活动障碍,动则痛甚;全身无明显症状;舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:益肾温经,散寒化痰。
方药:阳和汤加减。
(2)阴虚内热证
证候:数月后在原发或继发部位渐渐漫肿,皮色微红,形成脓肿,中有软陷,重按应指;伴有午后潮热,颧红,盗汗,口燥咽干,食欲减退,或咳嗽痰血;舌质红,少苔,脉细数。
治法:养阴清热,托毒透脓。
方药:六味地黄汤合清骨散加减。
(3)肝肾亏虚证
证候:溃破后流脓稀薄,或夹有败絮样物质,日久可形成窦道,肌肉可萎缩、畸形;伴形体消瘦,面色苍白,畏寒,心悸,失眠,自汗盗汗;舌质淡红,苔白。脉细数或虚数。
治法:补益肝肾。
方药:左归丸合香贝养荣汤加减。
(4)气血两虚证
证候:溃破后流脓稀薄,或夹有败絮样物质。日久可形成窦道,肌肉可萎缩、畸形;伴面色无华,形体消瘦,心悸失眠,眩晕,乏力;舌质淡,苔白,脉细弱或虚大无力。
治法:朴益气血。
方药:人参养荣汤或十全大补汤加减。
2.外治
初期可用回阳玉龙膏外敷;脓成及时切开排脓,或穿刺抽脓后注入抗结核药物。每周1一2次,三个月一个疗程;溃后用五五丹提脓祛腐,外敷红油膏;形成窦道,应用白降丹药线引流;脓尽可用生肌散收口。
3.其他疗法
(1)抗结核药物:常用的有异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。可异烟肼、利福平和乙胺丁醇联合应用。抗结核药物应用必须足量、规律、全程。长期应用抗结核药物,须注意药物反应和毒性反应。
(2)手术:病情稳定,全身情况良好者,可进行病灶清除术,将脓液、干酪样物质、死骨、肉芽组织及坏死的关节面软骨或椎阃盘组织等彻底清除。
(3)中成药:小金丹、岑部丹等。
(4)针灸:早期治疗可用隔姜灸、附子饼灸。
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