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药毒的诊断

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　　【诊断】

　　发病前有较明确的用药史，本人或家族中可有过敏史。常见疹型如下：

　　1.固定性红斑型

　　为药疹中最常见的一种类型。皮疹为圆形水肿性红斑，颜色鲜红，中央稍紫，可有水疱，皮疹消退后常遗留紫黑色色素沉着，持续数月始退，再次服用同种药物数小时可在同一部位发生同样皮疹。发作越频繁则局部色素沉着愈深，同时可增加新的损害，数目单个或多个。皮疹可发于全身任何部位，但以皮肤黏膜交界处，如口唇及口周、龟头、外阴最常见。发于阴部者常有糜烂、溃疡，伴有灼痛，愈合缓慢。

　　2.麻疹样或猩红热样型

　　发病常较突然，皮疹发展较快，呈广泛性和对称性，皮损主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集成片，形态上酷似麻疹或猩红热，有自上而下的发疹顺序，以躯干为主。局部掀红灼热。

　　3.荨麻疹样型

　　皮疹同荨麻疹。比一般荨麻疹色泽更红艳，持续不退，剧痒刺痛，或者出现口唇、包皮等的血管神经性水肿。

　　4.剥脱性皮炎型

　　少见较严重的药疹。潜伏期长，常在20天以上。急性发病，但多在发展中逐渐加剧。初起多为麻疹样或猩红热样皮疹，继则全身皮肤潮红、肿胀，有大量的脱屑，甚至呈手套或袜套样外观，常持续一个月左右或更久，重者头发、指甲均脱落，可伴有寒战、高热，烦躁口渴，甚至内脏损害，如肝、心、肾等。

　　5.大疱性表皮松解型

　　为最严重的一型，死亡率高。其发病重，常伴高热、烦躁，重者可神昏谵语，甚至昏迷。皮疹为大片鲜红色或紫色斑片，自觉灼痛，在红斑上迅速出现大小不等的松弛性水疱及大疱，形似烫伤。疱壁极薄易破裂，破后形成深红色糜烂面，口腔、食道等黏膜以及心、肝、肾等内脏均可同时受累。

　　【鉴别诊断】

　　1.麻疹

　　麻疹呈流行性发病，全身症状较重，发病前有上呼吸道卡他症状，如鼻流清涕、眼结膜充血、怕光、发热等，2—3大后口腔颊黏膜上出现麻疹黏膜斑，继后成批出现麻疹，皮疹自耳后开始，约3天遍及全身，伴有高热。

　　2.猩红热

　　猩红热无服药史，皮疹出现前全身症状明显，如发热、头痛、咽痛等，并有杨梅舌、口周苍白圈、线状疹等典型症状。

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