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肛门直肠疾病的诊断

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　　【诊断】

　　肛门直肠疾病的部位常用膀胱截石位表示，以钟而12等分标记，将肛门分成12个部位。会阴正中称12点，骶尾部称6点，左侧正中称3点，右侧正中称9点，余以此类推。不同的肛肠疾病各有其好发部位，了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病。如内痔好发于齿线上3、7、11点处;赘皮外痔多发于肛缘6、12点处;肛裂好发于肛管6、12点处;血栓外痔好发于3、9点处;肛瘘外口多在3、9点前面等。

　　【检查方法】

　　1.检查注意事项

　　检查前首先向患者进行必要的解释工作，让患者做好各项准备(如排空大、小便)，精神放松，消除恐惧和紧张心理，不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者不合作。进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位，并瞩患者全身放松，做深呼吸或排便动作;指套和肛门镜上涂润滑油，先在肛门口轻轻按摩，待肛门松弛后徐徐插入，切勿使用暴力。

　　2.常见体位

　　(1)侧卧位：患者向左或右侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分显露，是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位。

　　(2)膝胸位：患者跪伏在检查床上，胸部尽量贴于床面，臀部抬高使肛门充分显露，适于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查者。

　　(3)截石佗：患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门尽可能暴露.是肛门直肠手术时的常用体位。

　　(4)蹲位：患者下蹲或向下用力增加腹压，是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔伴脱出的常用体位。

　　3.常用的检查方法

　　(1)肛门视诊：患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先检查肛门周围皮肤有无瘘管外口，肛门有无内外痔、肛裂、有无红肿、溢脓等。如有异常情况，应观察其位置、大小、形态、色泽、是否出血等。

　　(2)直肠指检：患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生将戴有手套或指套的右手食指涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行触诊检查。可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等。若触及波动感并有触痈，多见于肛门直肠周围脓肿;如触到柔软、光滑、括动的带蒂肿块，多为直肠息肉;若摸到凹凸不平的肿块，质地坚硬，推之不移，退出后指套有血性黏液者，多为直肠癌;若手指插入肛门时疼痛剧烈，可能为肛裂;脱肛病人的肛门特别松弛。指检后若指套带黏液、脓液或血性液体者，宜做常规实验室检查。直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要，特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变，多在指检时发现。

　　(3)肛门镜检：患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，以肛门镜头端在肛门部轻轻按摩片刻，让患者慢慢适应，然后慢慢插入舡门内;插入时先向病人腹侧推进，待通过肛管后，再向尾骶方向推进，待肛镜全部插入后拔出塞芯;调整光源，在灯光照明下，边退镜边观察;注意是否有溃疡、息肉、肿块，齿线附近是否有内痔、肛乳头肥大，肛隐窝是否溢脓，肛管是否有裂口等。

　　(4)乙状结肠镜检：除肛门狭窄和妇女月经期不宜检查外，怀疑直肠和乙状结肠的病变，而肛门镜不能除外时，都可进行乙状结肠镜检，特别是对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。临床对原因不明的便血、黏液便、慢性腹泻、粪便变形等症，均应作乙状结肠镜检。操作方法是在榆查的前一天晚上用千分之一的温肥皂水清洁灌肠;镜检时患者取膝胸位，在镜筒上涂润滑油，缓缓插入肛内，开始指向脐部，进入肛门5cm、拔掉闭孔器，打开光源，装上接目镜和橡皮球，打入空气，一边观察，一边缓缓前进，进入肛门15cm时可见肠腔狭窄，即直肠与乙状结肠交界部位，此时宜小心调转方向。边打气边缓慢推进，切忌暴力推进，顺利时(约3/4的病人)可进入30cm深，然后边退镜边观察;注意肠腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿块、出血、分泌物等，必要时对于肿块、溃疡应取组织做活检，明确诊断。目前纤维结肠镜已广泛用于临床。

　　(5)球头银质探针检查：以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。探针检查可以探知肛瘘管道的方向、有无分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有耐心，禁用暴力，以免人为引起新的内口。

　　(6)x线检查：钡剂灌肠可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变。复杂性肛漏如果管道走向不清、内口不明者可用15%碘化钠从外几注入进行造影。

　　(7)其他检查：根据患者的具体情况，可进行必要的实验室检查，如血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、B超等检查。

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