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周围血管疾病 (周围血管疾病,周围血管病)

周围血管疾病的诊断

  【检查方法】

  1.皮温和动脉搏动:当某部皮温较对侧或同侧其他部位明显降低时(相差大于2℃)。则提示该部位动脉供血减少,可见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病;反之,则提示该部位动脉或静脉血流量增多,可见于深静脉血栓形成、红斑性肢痛症、动静脉瘘等。测定方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪等。测定皮温时应对比同一平面两侧肢体的温度差别。测定双侧足背、胫后、腘、股、尺、桡、肱、腋、颈总、颞浅等动脉搏动的强弱可判断动脉有无病变。

  2.血管功能试验:

  2.1.泛红试验(乳头下层静脉丛充盈试验):用手指压迫肢端皮肤数秒钟,使皮肤变苍白,然后放松指压后观察颜色充盈时间,正常1一2秒恢复,若>3秒为(+),常是动脉性缺血的表现。

  2.2.肢体位置试验(布格氏征):患者平卧于检查床上,两下肢伸直抬高45°,持续3—5分钟,如果足部皮肤出现苍白,说明肢体动脉供血不足。然后让患者坐起,双足下垂,观察足部的颜色恢复时间,若超过10秒,则为阳性,一般是肢体动脉有闭塞的情况。若下垂后双足出现紫绀色,说明肢体动脉严重缺血。

  2.3.尺动脉通畅试验(亚伦氏征):患者上肢上举,检查者以手指压迫患者桡动脉,然后让患者作握拳动作数下,如果手部呈苍白色,说明患者尺动脉阻塞;同法可检查桡动脉是否通畅。

  2.4.大隐静脉瓣膜功能试验(屈氏试验):病人平卧,高举下肢,使浅静脉血向心回流,在大腿根部、卵圆窝平面远方扎止血带,其紧张度以足以压迫大隐静脉。但不致影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立,10秒钟内释放止血带,如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者,属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支,提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立,保持止血带压迫情况下,在其远端某一部位迅速出现扩张静脉,提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支反流至浅静脉。

  2.5.深静脉通畅试验(玻氏试验):病人站立位,在其大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉,嘱其交替屈伸患肢膝关节10余次。如深静脉通畅,交通支瓣膜功能健全,小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而使浅静脉瘪陷,下肢也无发胀感觉。如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全,浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉,但一旦一运动停止,浅静脉立即充盈血液。如深静脉不通畅,交通支瓣膜功能不全,则在运动时浅静脉也扩张,小腿有胀痛感。

  2.6.直腿伸踝试验(霍曼氏征):患者仰卧,自然伸直下肢并略抬高,检查者用手握住患者足部用力背屈而牵拉小腿腓肠肌,如出现下肢后方绳索样紧硬疼痛即为阳性,提示下肢深静脉血栓形成所致。

  2.7.冷水试验和握拳试验:冷水试验方法为:将手或足置于4℃左右的冷水中1分钟,然后观察皮色有无苍白一青紫一潮红三色变化.有改变者为阳性。握拳试验方法为:两手紧握拳1分钟后.在弯曲状态下放开,有皮色改变者为阳性。

  3.辅助检查:

  3.1.实验室检查:

  血常规:白细胞升高,提示血管炎或坏疽继发感染;红细胞和血红蛋白下降,提示贫血、慢性消耗性疾病;血小板下降,提示凝血机制障碍。血沉:血沉增快,提示血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎活动期,伴有结缔组织疾病。血总胆固醇升高,则提示闭塞性动脉硬化症。血糖升高,提示糖尿病肢体动脉闭塞症。血流变学提示血液黏稠度的变化。

  3.2.X线检查:

  平片:可见动脉硬化的钙化斑点或呈串珠样改变,提示骨髓炎、骨质疏松、骨质破坏和缺如等。

  血管造影、动脉造影:通过顺行性或逆行性造影,可观察到瓣膜及结构的变化。

  3.3.无损伤性检查:

  多普勒超声:可观察动脉阻塞或静脉阻塞;各种体积描记法或阻抗血流图;阶段动脉压:踝/肱指数,正常为1,若<0.5说明下肢缺血;CT、MRI、微循环等。

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