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周围血管疾病的诊断

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　　【检查方法】

　　1.皮温和动脉搏动：当某部皮温较对侧或同侧其他部位明显降低时(相差大于2℃)。则提示该部位动脉供血减少，可见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病;反之，则提示该部位动脉或静脉血流量增多，可见于深静脉血栓形成、红斑性肢痛症、动静脉瘘等。测定方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪等。测定皮温时应对比同一平面两侧肢体的温度差别。测定双侧足背、胫后、腘、股、尺、桡、肱、腋、颈总、颞浅等动脉搏动的强弱可判断动脉有无病变。

　　2.血管功能试验：

　　2.1.泛红试验(乳头下层静脉丛充盈试验)：用手指压迫肢端皮肤数秒钟，使皮肤变苍白，然后放松指压后观察颜色充盈时间，正常1一2秒恢复，若>3秒为(+)，常是动脉性缺血的表现。

　　2.2.肢体位置试验(布格氏征)：患者平卧于检查床上，两下肢伸直抬高45°，持续3—5分钟，如果足部皮肤出现苍白，说明肢体动脉供血不足。然后让患者坐起，双足下垂，观察足部的颜色恢复时间，若超过10秒，则为阳性，一般是肢体动脉有闭塞的情况。若下垂后双足出现紫绀色，说明肢体动脉严重缺血。

　　2.3.尺动脉通畅试验(亚伦氏征)：患者上肢上举，检查者以手指压迫患者桡动脉，然后让患者作握拳动作数下，如果手部呈苍白色，说明患者尺动脉阻塞;同法可检查桡动脉是否通畅。

　　2.4.大隐静脉瓣膜功能试验(屈氏试验)：病人平卧，高举下肢，使浅静脉血向心回流，在大腿根部、卵圆窝平面远方扎止血带，其紧张度以足以压迫大隐静脉。但不致影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立，10秒钟内释放止血带，如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者，属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立，保持止血带压迫情况下，在其远端某一部位迅速出现扩张静脉，提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支反流至浅静脉。

　　2.5.深静脉通畅试验(玻氏试验)：病人站立位，在其大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉，嘱其交替屈伸患肢膝关节10余次。如深静脉通畅，交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而使浅静脉瘪陷，下肢也无发胀感觉。如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全，浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉，但一旦一运动停止，浅静脉立即充盈血液。如深静脉不通畅，交通支瓣膜功能不全，则在运动时浅静脉也扩张，小腿有胀痛感。

　　2.6.直腿伸踝试验(霍曼氏征)：患者仰卧，自然伸直下肢并略抬高，检查者用手握住患者足部用力背屈而牵拉小腿腓肠肌，如出现下肢后方绳索样紧硬疼痛即为阳性，提示下肢深静脉血栓形成所致。

　　2.7.冷水试验和握拳试验：冷水试验方法为：将手或足置于4℃左右的冷水中1分钟，然后观察皮色有无苍白一青紫一潮红三色变化.有改变者为阳性。握拳试验方法为：两手紧握拳1分钟后.在弯曲状态下放开，有皮色改变者为阳性。

　　3.辅助检查：

　　3.1.实验室检查：

　　血常规：白细胞升高，提示血管炎或坏疽继发感染;红细胞和血红蛋白下降，提示贫血、慢性消耗性疾病;血小板下降，提示凝血机制障碍。血沉：血沉增快，提示血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎活动期，伴有结缔组织疾病。血总胆固醇升高，则提示闭塞性动脉硬化症。血糖升高，提示糖尿病肢体动脉闭塞症。血流变学提示血液黏稠度的变化。

　　3.2.X线检查：

　　平片：可见动脉硬化的钙化斑点或呈串珠样改变，提示骨髓炎、骨质疏松、骨质破坏和缺如等。

　　血管造影、动脉造影：通过顺行性或逆行性造影，可观察到瓣膜及结构的变化。

　　3.3.无损伤性检查：

　　多普勒超声：可观察动脉阻塞或静脉阻塞;各种体积描记法或阻抗血流图;阶段动脉压：踝/肱指数，正常为1，若<0.5说明下肢缺血;CT、MRI、微循环等。

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