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杨梅疮的诊断

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　　【实验室检查】

　　1.暗视野显微镜检查

　　一期、二期皮肤或黏膜渗出性损害可查到梅毒螺旋体。

　　2.梅毒血清学检测_

　　(1)非梅毒螺旋体血清试验：常用的有三种：①性病研究实验室玻片试验。②血清不加热的反应素玻片试验。③快速血浆反应索环状卡片试验(RPR)可用作临床筛选，并可作定量用于疗效观察。

　　(2)梅毒螺旋体血清试驻：包括有①荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。④梅毒螺旋体制动试验(TP1)等。这类试验特异性高，主要用于诊断试验。

　　3.梅毒螺旋体IgM抗体检测特异性IgM类抗体(TP-IgM)检测，可作为梅毒治愈的判定方法。

　　4.组织病理检查二期梅毒疹组织学改变以真皮浅层厦深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，及血管扩张、管壁增厚、内皮细胞肿胀为特点。

　　5.脑脊液检查神经梅毒脑脊液白细胞计数及总蛋白量增加，梅毒血清反应阳性，胶体金试验阳性。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断要点

　　根据病史，皮疹特点，实验室检查诊断。

　　2、鉴别诊断

　　(1)硬下疳与软下疳鉴别。软下疳是由杜克雷嗜血杆苗感染的性病，皮疹发于阴部，为多发性小溃疡，边缘不整齐，有脓性分泌物，伴有疼痛和压痛。局部淋巴结可以肿大压痛或出现破溃。梅毒检查阴性。

　　(2)二期梅毒疹与银屑病、玫瑰糠疹鉴别。

　　(3)梅毒扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别。尖锐湿疣为红色、暗红色的菜花状、刺状赘生物，梅毒血清检查阴性，醋酸白试验阳性。

　　(4)梅毒树胶肿与瘰疠性皮肤结核鉴别。瘰疬性皮肤结核主要侵犯颈部、腋部淋巴结及周同皮肤，可形成溃疡及瘘管，结核菌素试验阳性。

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