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环跳疽 (环跳疽,髋关节)

环跳疽的治疗

  1.内治:治疗贵在早,以清热解毒、化湿和营为大法。病之初期属湿热蕴阻证,以清热利湿解毒、和营化瘀为主;病之中期火毒炽盛,热盛肉腐。属热毒炽盛证,治以凉血清热解毒为主;病之后期多为气虚血滞证,治宜补益肝肾,扶正祛邪以及调补气血,托里排脓等法治疗。

  2.外治:初期宜夹板固定或皮肤牵引;脓熟宜早期切开排脓,形成漏者用腐蚀药或手术治疗,脓尽则用生肌长肉之品,有空腔或疮口深者加垫棉压迫疗法

  3.辨证论治:

  3.1.湿热蕴阻

  【证候】关节肿胀、微痛,继则疼痛加剧,局部皮肤红热;伴寒饿发热,头痛,口干,搜赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。

  【辨证】湿热内盛,故局部皮肤红热,伴寒战高热,舌红,苔黄腻,脉滑散;毒邪深窜入里,留于筋骨骨节,损筋伤骨,筋脉阻塞,气血凝滞,故关节肿胀、微痛,继则疼痛加剧。

  【治则】清热解毒化湿,活血通络。

  【主方】黄连解毒汤合五神汤加减。

  【处方】忍冬藤20g,自茅根20g,生栀子15g,金银花15g,茯苓15g,赤芍15g,车前草15g,紫花地丁10g,牛膝10g,黄柏10g,黄连6g,生甘草6g。

  3.2.热毒炽盛

  【证候】关节肿胀,疼痛剧烈,屈伸不利。皮肤燃红、灼热,伴壮热口渴,小便短赤,大便秘结,全身不适;舌红,苔黄,脉滑数。

  【辨证】火热壅盛,热盛腐肉,肉腐为脓,则见皮肤焮红、灼热,关节肿胀,疼痛剧烈,屈伸不利,皮肤焮红,灼热;壮热口渴,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数为热毒蕴结之象。

  【治则】解毒泄热,通里。

  【主方】黄连解毒汤加减。

  【处方】生石膏15g,黄芩15g,栀子15g,大青叶15g,赤芍15g,连翘15g,金银花15g,蒲公英15g,黄柏10g,生大黄10g,玄明粉10g(冲服),黄连6g,甘草6g,竹叶6g。

  3.3.气虚血滞

  【证候】关节可有挛缩.肌肉萎废,伸屈活动困难或僵硬不能活动,疮口脓出稀薄;伴消瘦、神疲、乏力;舌淡暗,苔白,脉沉纽。

  【辨证】素体正气不足,肝脾肾亏损,肝虚则筋络失养.脾虚则肌肉不实,肾衰则骨髓不充,故关节可有挛缩,肌肉萎废,伸屈活动困难,或僵硬不能活动;脾胃为气血生化之源,脾主肌肉,脓为气血所化,脾胃虚弱则生肌无力而脓水稀薄,疮口不愈;消瘦、神疲、乏力,舌淡暗,苔白,脉沉细,为气血两虚之象。

  【治则】益气化瘀,通经活络。

  【主方】补阳还五汤加减。

  【处方】生黄芪30g,忍冬藤20g,鸡血藤20g,当归尾15g.赤芍15g,伸筋草15g,桃仁10g,地龙10g,川芎10g,红花10g,甘草6g,肉桂5g。

  4.病程观察:在初期及化脓期中.如有寒热者.加荆芥10g,防风10g祛风解表;脓已成者,加黄芪15g,皂角刺10g,穿山甲片10g托毒排脓

  5.预后转归:大部分患者经治疗后病情向愈,预后较好。若失治、误治,则可造成残疾。若有发热烦躁,神昏谵语等,则为并发内陷,可有生命危险。

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